Отек мозга после инсульта

Основная причина отека мозга — быстрое проникновение жидкости в межклеточное и/или внутриклеточное пространство мозговой ткани.

Виды отека мозга:

• цитотоксический — из-за дисфункции клеток (например, при ишемии);
• вазогенный — из-за нарушения гематоэнцефалического барьера;
• интерстициальный — например, при гидроцефалии;
• осмотический — из-за гипонатриемии и пр.

Общие симптомы отека мозга:

• головная боль (интенсивная, нарастающая);
• тошнота и рвота (часто не приносящая облегчения);
• головокружение;
• заторможенность, спутанность сознания;
• сонливость, вялость;
• нарушение речи;
• судороги;
• нарушение координации движений;
• зрительные нарушения (затуманенность, двоение, «мушки», потеря полей зрения);
• снижение слуха или шума в ушах.

Признаки тяжелого отека:

• сопор, кома;
• резкое повышение артериального давления;
• брадикардия (замедление пульса);
• нарушение дыхания;
• анизокория (разные зрачки);
• снижение или отсутствие реакции зрачков на свет;
• патологические рефлексы;
• угроза вклинения мозга (могут быть все вышеперечисленные симптомы + внезапная остановка дыхания и сердцебиения).

• Немедленно звоните в скорую.
• Если пациент в сознании — уложите его в полусидячее положение (голова приподнята на 30°), не давайте пить или есть.
• Если пациент в бессознательном состоянии, но с сохраненным дыханием — поверните на бок (положение для предотвращения аспирации). Расстегните тугую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха. Убедитесь, что дыхательные пути не перекрыты (удалите съемные протезы, рвотные массы и т. д.).
• При остановке дыхания — начните искусственное дыхание "рот в рот".
• При отсутствии сердцебиения — начните сердечно-легочную реанимацию, если умеете.

Если есть судороги:

• не удерживайте человека силой;
• уберите острые предметы;
• подложите что-то мягкое под голову;
• не вставляйте в рот ничего!

Не давайте никаких препаратов самостоятельно без указания врача!

В ходе дегидратационной терапии выводят избыточное количество жидкости из тканей. Для этого назначают:

• осмотические диуретики, которые принимают в первую очередь;
• высокие дозы петлевых диуретиков для быстрого мочегонного эффекта;
• L-лизин эсцинат для вывода жидкости из тканей без мочегонного эффекта;
• гиперосмолярные растворы, которые усиливают действие диуретиков, дополнительно снабжают клетки мозга питательными веществами.

Чтобы обеспечить головной мозг кислородом и запустить метаболизм, назначают искусственную вентиляцию легких, инъекции глюкокортикоидов, которые стабилизируют пораженные клетки и укрепляют сосудистую стенку, а также введение препаратов для улучшения метаболизма.

Устранить причину отека головного мозга при инсульте невозможно, так как удар уже произошел. Поэтому лечение направлено на то, чтобы не допустить повторного кровоизлияния. Для этого пациентам рекомендуют следить за давлением и выполнять другие профилактические рекомендации.

Поскольку отек головного мозга — осложнение инсульта, профилактика складывается из профилактики повторного инсульта:

• контроль артериального давления;
• контроль уровня холестерина;
• контроль уровня глюкозы;
• регулярная физическая активность;
• прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированное питание;
• соблюдение режима труд-отдых.

Отек головного мозга в большинстве случаев приводит к серьезным последствиям. Выраженность и тяжесть последствий зависит от локализации, степени отека и скорости оказания врачебной помощи.