Эпилепсия после инсульта

Основным патогенетическим механизмом является формирование эпилептогенного очага в зоне ишемического или геморрагического повреждения мозга.

К факторам, повышающим риск развития эпилепсии после инсульта, относятся:

• кортикальная (в области коры головного мозга) локализация инсульта;
• геморрагический инсульт;
• обширный объем поражения головного мозга;
• повторные инсульты;
• выраженные постинсультные рубцово-глиозные изменения;
• сосудистые мальформации и аневризмы;
• нарушения мозгового кровообращения в анамнезе;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• церебральный атеросклероз;
• сердечно-сосудистые заболевания с риском эмболий;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Факторы образа жизни, такие как стресс, гиподинамия или избыточная физическая нагрузка, не являются прямой причиной эпилепсии, но могут способствовать декомпенсации состояния.

Клиническая картина определяется типом эпилептических приступов и локализацией очага поражения.

Возможные проявления:

• фокальные эпилептические приступы с сохраненным или нарушенным сознанием;
• генерализованные судорожные приступы;
• внезапные эпизоды потери сознания;
• неконтролируемые движения конечностей;
• мышечные подергивания или судороги;
• постприступная слабость;
• временные нарушения речи, зрения или чувствительности;
• кратковременные провалы в памяти.

Галлюцинации, выраженные эмоциональные реакции и головокружение могут быть проявлением фокальных приступов, но не являются обязательными симптомами.

В зависимости от времени появления эпилептических приступов выделяют:

• ранние постинсультные приступы — возникают в течение первых 7 дней после инсульта и не всегда свидетельствуют о формировании эпилепсии;
• поздние постинсультные приступы — развиваются спустя более 7 дней после инсульта и ассоциированы с высоким риском формирования хронической эпилепсии;
• постинсультная эпилепсия — наличие повторных неспровоцированных приступов, возникающих спустя недели или месяцы после инсульта.

Утверждение о связи поздних приступов с опухолью или кистой мозга некорректно и требует индивидуальной диагностики, а не обобщения.

Эпилептические приступы после инсульта необходимо отличать от:

• транзиторных ишемических атак;
• синкопальных состояний;
• психогенных неэпилептических приступов;
• делирия;
• метаболических нарушений.

Сравнение эпилепсии с биполярным расстройством клинически неправомерно, так как это заболевания разной природы и диагностики.

При развитии приступа необходимо:

• уложить пациента на бок;
• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• убрать твердые и острые предметы рядом;
• поддерживать голову, предотвращая травму.

Запрещается:

• фиксировать конечности;
• пытаться разжать челюсти;
• вкладывать предметы в рот;
• проводить искусственное дыхание при сохраненном дыхании.

Диагностикой и лечением постинсультной эпилепсии занимается невролог. Или невролог-эпилептолог при наличии специализированной помощи.

Основой терапии является длительный прием противоэпилептических препаратов, подобранных индивидуально.

Назначение фенобарбитала, холинолитиков и устаревших схем ограничено или не рекомендуется у пожилых пациентов из-за побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко и рассматривается только при фармакорезистентной фокальной эпилепсии после тщательной оценки в специализированных центрах.

Реабилитация и поддерживающая терапия

Восстановление после инсульта включает:

• лечебную физкультуру;
• когнитивную реабилитацию;
• коррекцию сосудистых факторов риска;
• соблюдение режима сна и бодрствования.

Озонотерапия, хвойные ванны и ультрафиолетовое облучение не относятся к методам лечения эпилепсии с доказанной эффективностью.