Травмы органов брюшной полости

Симптоматика зависит от характера и локализации повреждения, но наиболее типичны:

• внезапная или нарастающая боль в животе, без четкой локализации;
• напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный живот»;
• учащенный пульс, падение артериального давления, холодный пот — признаки внутреннего кровотечения;
• тошнота, рвота, задержка стула и газов;
• рвота с примесью крови или черный стул — при разрывах желудка или кишечника;
• повышение температуры, озноб, усиление боли при движении — признаки перитонита;
• при открытых ранах — выпадение сальника, петель кишечника, наружное кровотечение.

Даже при стабильном состоянии пациента скрытая кровопотеря может быть значительной, поэтому требуется срочное обследование.

Цель диагностики — определить объем и характер повреждений, наличие внутреннего кровотечения и решить вопрос о необходимости операции.

Основные этапы обследования:

1. Клинический осмотр и оценка состояния: частота дыхания, пульс, давление, бледность, напряжение мышц живота.
2. Инструментальные методы: ультразвуковое исследование брюшной полости (FAST-сканирование) — выявление свободной жидкости и гематом; компьютерная томография (КТ) с контрастом — оценка повреждений органов и сосудов; рентгенография грудной и брюшной полости — при подозрении на свободный газ или переломы; диагностическая лапароскопия — при неясной клинической картине.
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит); биохимия крови (функция печени и почек); коагулограмма; определение группы крови и резус-фактора; экспресс-тесты на инфекции.

В клиниках ЦМРТ диагностика проводится на современном оборудовании, что позволяет быстро и точно оценить степень повреждения внутренних органов.

Тактика зависит от характера повреждения и тяжести состояния пациента.

1. Экстренная стабилизация

• обеспечение проходимости дыхательных путей, подача кислорода;
• установка венозного доступа, инфузионная терапия для восстановления объема крови;
• контроль артериального давления, пульса, диуреза;
• при необходимости — перевод на искусственную вентиляцию легких.

2. Хирургическое лечение

Показано при признаках внутреннего кровотечения, разрыве полых органов, повреждении крупных сосудов.

Возможные вмешательства:

• ушивание разрывов печени, селезенки, почек, кишечника;
• спленэктомия (удаление селезенки) при массивном разрушении;
• перевязка сосудов и установка дренажей для остановки кровотечения;
• резекция поврежденного участка желудка или кишечника;
• санация и дренирование брюшной полости при перитоните.

В некоторых случаях возможно выполнение эмболизации сосудов — малоинвазивного метода, при котором через артерию вводят вещество, перекрывающее кровоток в поврежденной области, что позволяет избежать открытой операции и сохранить орган.

3. Консервативное лечение

Возможно при стабильном состоянии пациента и отсутствии признаков внутреннего кровотечения.

Включает:

• постельный режим и постоянное наблюдение;
• контроль гемодинамики и лабораторных показателей;
• инфузионную и поддерживающую терапию;
• обезболивание;
• профилактику тромбозов и инфекционных осложнений.

• Внутрибрюшные абсцессы и флегмоны;
• повторное кровотечение из разорванной гематомы;
• несостоятельность швов после операции;
• спаечная болезнь и кишечная непроходимость;
• послеоперационные грыжи;
• полиорганная недостаточность.

Для профилактики осложнений проводится динамическое наблюдение, контроль анализов, повторное УЗИ или КТ.

Восстановительный период начинается в ранние сроки после стабилизации состояния и включает:

• дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии;
• постепенное расширение двигательной активности;
• контроль питания (исключение грубой пищи, алкоголя, газированных напитков);
• контроль массы тела и функции ЖКТ;
• регулярные осмотры хирурга или гастроэнтеролога;
• физиотерапию и лечебную физкультуру после выписки.

При необходимости пациента подключают к программе комплексной медицинской реабилитации в ЦМРТ.