Болезнь Пертеса: что это, почему возникает и как лечится

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кученков А.В. Хирург • Флеболог • Спортивный врач • Врач УЗД • Травматолог-ортопед • стаж 28 лет

Дата обновления: 07 Мая 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Болезнь Пертеса — это нарушение кровоснабжения головки бедренной кости у детей. Из-за недостатка питания костная ткань начинает разрушаться (развивается асептический некроз). Затем ткань восстанавливается, но процесс восстановления может идти с деформацией головки, особенно если ребенок старше 6-8 лет. В результате это может повлиять на нормальную работу тазобедренного сустава и со временем привести к артрозу.

Чаще всего болезнь возникает в возрасте от 4 до 10 лет, преимущественно у мальчиков. Как правило, поражается только один сустав, реже — оба.

Причины

Точные причины неизвестны. Основным считается временное прекращение притока крови к головке бедренной кости. Существует ряд факторов, повышающих риск развития заболевания:

микротравмы и физическая перегрузка;
задержка костного развития;
нарушения свертываемости крови;
наследственная предрасположенность;
курение родителей, особенно матери, во время беременности;
неблагоприятные социальные условия.

Симптомы

Заболевание начинается постепенно. У ребенка может появиться:

хромота (даже без выраженной боли);
боль в тазобедренном суставе, иногда отдающая в колено;
ограничение движений в бедре (особенно при разведении и вращении);
ощущение усталости при ходьбе;
слабость мышц и визуальное укорочение конечности со стороны поражения.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе жалоб, осмотра и результатов обследований:

рентгенография — позволяет выявить характерные изменения, но не всегда сразу (может потребоваться повтор через 1-2 месяца);
МРТ — позволяет увидеть болезнь на ранней стадии, когда изменения еще не видны на рентгене;
анализы крови — для исключения других причин (воспаления, инфекции, ревматических заболеваний);
в некоторых случаях проводится обследование системы свертывания крови.

Этапы заболевания

Некроз — ухудшается питание кости, начинается разрушение головки бедренной кости;
фрагментация — кость распадается на части, появляется неустойчивость;
восстановление — на месте разрушенной ткани образуется новая кость;
ремоделирование — формируется окончательная форма головки бедренной кости.

Чем младше ребенок и меньше степень повреждения, тем выше шансы на правильное восстановление формы головки кости.

К какому врачу обращаться

При подозрении на болезнь Пертеса необходимо обратиться к детскому ортопеду. Врач проведет осмотр, назначит необходимые обследования (рентген, МРТ, анализы крови) и определит стадию заболевания. При необходимости ортопед может направить ребенка к реабилитологу для разработки программы лечебной физкультуры или к детскому хирургу в случае показаний к операции.

Лечение

Лечение зависит от возраста, степени поражения и стадии болезни. Оно может быть консервативным (без операции) или хирургическим.

Консервативное лечение

Проводится чаще у детей младшего возраста (до 6-8 лет) при умеренных изменениях. Включает:

ограничение физических нагрузок — исключают бег, прыжки, активные игры;
лечебную физкультуру — упражнения для сохранения подвижности и укрепления мышц;
использование костылей или специальных шин — снижают нагрузку на сустав и удерживают ногу в правильном положении;
обезболивающие и противовоспалительные средства — снимают боль и воспаление;
препараты для поддержки костной ткани — например, бисфосфонаты (замедляют разрушение костей и стимулируют их восстановление).

Лечение продолжается от нескольких месяцев до 2-3 лет. В этот период важно соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить контрольные обследования и корректировать нагрузку.

ЛФК и физиотерапия

Цели — сохранить объем движений, предотвратить укорочение и скованность, укрепить мышцы таза и бедра. Используются:

упражнения на растяжку и внутреннюю ротацию бедра;
легкие силовые упражнения;
плавание и велотренажер — щадящие нагрузки без сотрясения сустава;
физиотерапия (магнит, лазер, тепловые процедуры) — для улучшения кровообращения;
массаж — для снятия мышечного напряжения.

Занятия проводятся под контролем специалиста по ЛФК. Домашний комплекс назначается индивидуально.

Хирургическое лечение

Показано в случае:

выраженной деформации головки бедренной кости;
плохого прогноза по данным МРТ и рентгена;
возраста старше 8 лет;
недостаточного эффекта от консервативного лечения.

Основной тип операции — остеотомия (перелом и фиксация бедренной или тазовой кости в новом положении, при котором сустав работает лучше). Цель — сохранить сферичность головки и правильное положение в суставной впадине.

Прогноз

У детей до 6 лет болезнь часто проходит без тяжелых последствий. У детей постарше риск деформации и артроза в будущем выше, но при своевременном лечении функция сустава сохраняется. После завершения болезни рекомендуется избегать травм и тяжелых нагрузок, а также регулярно наблюдаться у ортопеда.