Синдром нижней полой вены

Нарушение кровотока по нижней полой вене может быть вызвано сдавлением сосуда извне или препятствием внутри него.

Сдавление извне:

• беременность — увеличенная матка на поздних сроках может частично сдавливать нижнюю полую вену, особенно в положении лежа на спине; это распространенная и, как правило, временная причина;
• опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства — почек, печени, поджелудочной железы, лимфатических узлов;
• увеличенные лимфатические узлы при онкологических и других системных заболеваниях;
• выраженный асцит — скопление большого количества жидкости в брюшной полости.

Препятствие внутри вены:

• тромбоз нижней полой вены — образование тромба непосредственно в просвете сосуда; может быть следствием распространения тромбоза глубоких вен ног или развиваться первично при нарушениях свертываемости крови;
• прорастание вены злокачественной опухолью — например, при раке почки опухоль иногда распространяется непосредственно в просвет вены;
• врожденные аномалии строения нижней полой вены — редкая причина, обычно выявляемая в молодом возрасте.

Факторы, повышающие риск тромбоза нижней полой вены, соответствуют общим факторам риска венозного тромбоза: длительная неподвижность, онкологические заболевания, наследственная склонность к повышенной свертываемости крови, прием гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов), обезвоживание.

Диагностикой синдрома нижней полой вены занимается сосудистый хирург или флеболог, при поражении, связанном с онкологическим заболеванием, — совместно с онкологом.

Врач расспрашивает о характере и давности симптомов, наличии онкологических заболеваний, перенесенных тромбозах, при подозрении на беременность уточняет срок и положение тела, при котором симптомы усиливаются.

Применяемые методы обследования:

• ультразвуковое дуплексное сканирование вен — первичный метод; позволяет оценить проходимость нижней полой вены, выявить тромб или признаки сдавления извне;
• КТ с контрастированием сосудов — наиболее информативный метод; показывает точную причину нарушения кровотока — тромб, опухоль, сдавление — и его протяженность;
• МРТ сосудов — применяется как альтернатива КТ, в том числе при противопоказаниях к рентгеноконтрастным веществам, а также безопасна при беременности;
• лабораторные анализы крови — коагулограмма (оценка свертывающей системы крови), при подозрении на онкологическую природу заболевания — соответствующие исследования по назначению онколога.

Лечение всегда направлено прежде всего на устранение причины нарушения кровотока.

При сдавлении беременной маткой специального лечения, как правило, не требуется — рекомендуется избегать положения лежа на спине, особенно на поздних сроках, и отдавать предпочтение положению на левом боку, при котором давление на вену минимально.

При тромбозе нижней полой вены:

• антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови; основа лечения, предотвращающая дальнейший рост тромба и риск тромбоэмболии легочной артерии;
• тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб, в отдельных случаях при обширном тромбозе;
• установка кава-фильтра — специальное устройство, устанавливаемое в просвет вены для предотвращения попадания фрагментов тромба в легкие; применяется при противопоказаниях к антикоагулянтам или их недостаточной эффективности;
• в отдельных случаях — эндоваскулярное или хирургическое удаление тромба.

При сдавлении опухолью или увеличенными лимфатическими узлами:

• лечение основного онкологического или системного заболевания — химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое удаление опухоли в зависимости от диагноза;
• при значительном сужении вены — установка стента, расширяющего просвет сосуда изнутри.

При прорастании вены опухолью тактика определяется онкологом индивидуально и может включать хирургическое удаление опухоли вместе с пораженным участком вены.

• Профилактика венозного тромбоза — регулярная двигательная активность, достаточный питьевой режим, компрессионный трикотаж при длительных перелетах и после операций;
• своевременное лечение варикозной болезни и тромбоза глубоких вен ног, чтобы предотвратить его распространение на нижнюю полую вену;
• у беременных на поздних сроках — избегать длительного положения лежа на спине, отдавать предпочтение положению на левом боку;
• регулярное наблюдение и профилактика тромбозов у пациентов с онкологическими заболеваниями и наследственной склонностью к повышенной свертываемости крови;
• своевременное обращение к врачу при появлении двустороннего отека ног или расширении подкожных вен на животе — эти симптомы требуют обследования для исключения серьезной причины.