Тампонада сердца

Иногда тампонада сердца развивается постепенно при накоплении жидкости в перикарде, но чаще возникает остро. Наиболее частые причины:

• травмы грудной клетки — например, при дорожно-транспортных происшествиях, падениях или проникающих ранениях;
• осложнения инфаркта миокарда — например, разрыв сердечной стенки;
• воспаление перикарда (перикардит), при котором в перикарде может накапливаться жидкость;
• опухолевые заболевания — метастазы или опухоли, поражающие перикард;
• осложнения после операций на сердце или медицинских процедур;
• диссекция (расслоение аорты) — жизнеугрожающее состояние, при котором кровь может попадать в полость перикарда;
• тяжелые инфекции;
• почечная недостаточность, при которой может развиваться воспаление перикарда.

Проявления тампонады сердца могут развиваться быстро и обычно нарастают по мере повышения давления в перикарде.

Возможные симптомы:

• выраженная слабость;
• одышка и ощущение нехватки воздуха;
• учащенное сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• чувство тревоги;
• головокружение или потеря сознания.

Также могут наблюдаться:

• набухание вен на шее;
• бледность или синюшность кожи;
• холодные конечности;
• уменьшение количества мочи.

При тяжелом течении может развиваться шок — жизнеугрожающее состояние, при котором из-за резкого нарушения кровообращения органы и ткани начинают испытывать выраженный недостаток кислорода..

Тампонада сердца является неотложным состоянием, поэтому обследование проводится быстро и одновременно с оказанием помощи. Объем диагностических процедур зависит от состояния пациента: при выраженных нарушениях кровообращения сначала выполняются жизненно необходимые вмешательства, а обследование проводится по мере стабилизации состояния.

Сначала врач оценивает жизненно важные показатели: уровень сознания, уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений, дыхание и насыщение крови кислородом, состояние вен на шее.

Для подтверждения диагноза применяются инструментальные исследования:

• эхокардиография (ЭхоКГ) — ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет обнаружить жидкость в полости перикарда и оценить ее влияние на работу сердца, основной метод диагностики тампонады;
• электрокардиография (ЭКГ) — может выявить учащение сердечного ритма, снижение амплитуды зубцов и другие изменения, связанные со сдавлением сердца жидкостью;
• рентгенография органов грудной клетки — помогает оценить размеры сердца и состояние легких;
• компьютерная томография — применяется при необходимости уточнить причину накопления жидкости (обычно проводится при стабильном состоянии пациента).

Тампонада сердца требует срочной медицинской помощи и лечения в условиях стационара. Главная цель лечения — устранить давление жидкости на сердце и восстановить нормальное кровообращение.

Основные методы лечения:

• перикардиоцентез — процедура, при которой врач через небольшой прокол в области грудной клетки вводит тонкую иглу в полость перикарда и удаляет скопившуюся жидкость, чтобы уменьшить давление на сердце;
• дренирование перикардиальной полости — установка тонкой трубки (дренажа) в полость перикарда, через которую жидкость может постепенно выводиться наружу в течение некоторого времени;
• хирургическое лечение — может потребоваться после травмы грудной клетки, при осложнениях инфаркта миокарда или других серьезных состояниях;
• лечение основного заболевания, которое привело к накоплению жидкости.

После удаления жидкости состояние пациента обычно быстро улучшается, однако дальнейшее лечение зависит от причины тампонады.

Без своевременного лечения тампонада сердца может приводить к тяжелым последствиям.

К возможным осложнениям относятся:

• кардиогенный шок;
• выраженная сердечная недостаточность;
• повреждение внутренних органов из-за недостатка кровоснабжения;
• остановка сердца.