Открытое овальное окно

До рождения плод не дышит самостоятельно — его легкие не работают, и кровь не нуждается в прохождении через них для насыщения кислородом. Поэтому в перегородке между предсердиями существует специальное отверстие — овальное окно, через которое кровь минует малый круг кровообращения. Сразу после рождения, когда ребенок делает первый вдох и легкие начинают работать, давление в левом предсердии возрастает, прижимает клапан к отверстию и постепенно закрывает его. У большинства людей это происходит в течение первого года жизни.

Если закрытия не происходит, овальное окно остается открытым. В обычных условиях клапан прикрывает отверстие, и кровь через него практически не проходит. Однако при любом резком повышении давления в правом предсердии — при кашле, натуживании, физической нагрузке — клапан может приоткрываться, и небольшое количество крови перетекает из правого предсердия в левое, минуя легкие.

В подавляющем большинстве случаев открытое овальное окно никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при УЗИ сердца, выполненном по другому поводу. Это не болезнь в привычном смысле слова, а анатомическая особенность, с которой большинство людей живет без каких-либо ограничений.

Тем не менее в ряде случаев могут отмечаться:

• эпизоды головокружения или кратковременной потери сознания — особенно при физической нагрузке или натуживании;
• мигрень с аурой — исследования показывают более высокую распространенность открытого овального окна среди пациентов с этой формой мигрени;
• снижение насыщения крови кислородом в положении стоя у некоторых пациентов.

Наиболее серьезное осложнение открытого овального окна — парадоксальная эмболия: при открытом овальном окне тромб, образовавшийся в венах ног, может проскочить через отверстие в перегородке напрямую в левую половину сердца и оттуда — в артерии, питающие головной мозг, что приведет к инсульту. Именно поэтому открытое овальное окно рассматривается как возможная причина инсультов у молодых людей, у которых не удается найти другого объяснения.

Открытое овальное окно чаще всего выявляется при обследовании по поводу другого заболевания или при обследовании после перенесенного инсульта у молодого пациента.

Основные методы диагностики:

• эхокардиография (УЗИ сердца через грудную стенку) — стандартный метод первичной оценки; при использовании контрастного вещества — физ.раствора (пузырьковый тест, или «пузырьковая проба») — позволяет выявить переброс крови через овальное окно; во время исследования пациента просят натужиться или покашлять, что повышает давление в правом предсердии;
• чреспищеводная эхокардиография — более информативный метод; датчик вводится через пищевод, что обеспечивает лучшую визуализацию межпредсердной перегородки; позволяет точно оценить размеры окна и строение клапана;
• транскраниальная допплерография с пузырьковым тестом — ультразвуковое исследование сосудов головного мозга с введением контрастных пузырьков; используется для выявления парадоксальной эмболии при обследовании после инсульта.

Большинство людей с открытым овальным окном не нуждаются ни в каком лечении. Решение о необходимости вмешательства принимается индивидуально — с учетом размеров окна, наличия симптомов, перенесенных событий и общего состояния здоровья.

Наблюдение — при случайно выявленном открытом овальном окне без каких-либо симптомов и без перенесенных сосудистых событий достаточно периодического наблюдения у кардиолога.

Медикаментозная терапия — при повышенном риске тромбообразования или после перенесенного инсульта назначаются препараты, снижающие свертываемость крови: антиагреганты (аспирин и его аналоги) или антикоагулянты. Выбор препарата и длительность приема определяет врач.

Эндоваскулярное закрытие — малоинвазивная операция, при которой через сосуд в паху вводится специальное устройство — окклюдер, закрывающий овальное окно изнутри. Процедура выполняется без разреза грудной клетки, под рентгенологическим и ультразвуковым контролем. 

Хирургическое закрытие — открытая операция на сердце для закрытия овального окна выполняется крайне редко и только при наличии дополнительных показаний, требующих кардиохирургического вмешательства.