Кардиогенный шок

Наиболее частые причины кардиогенного шока:

• острый инфаркт миокарда;
• тяжелые нарушения сердечного ритма — например выраженная тахикардия или опасные формы аритмий, нарушающие нормальную работу сердца;
• осложнения инфаркта миокарда — разрыв межжелудочковой перегородки, повреждение папиллярных мышц или тяжелая недостаточность сердечных клапанов;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• воспалительные заболевания сердца — например миокардит;
• кардиомиопатии — заболевания, при которых нарушается структура и функция сердечной мышцы;
• массивная тромбоэмболия легочной артерии;
• тяжелые нарушения работы сердечных клапанов.

Кардиогенный шок развивается при резком снижении насосной функции сердца. В этом состоянии сердце не способно перекачивать достаточный объем крови, из-за чего падает артериальное давление и ухудшается кровоснабжение органов и тканей.

Недостаточный кровоток приводит к дефициту кислорода в тканях. В ответ организм пытается компенсировать это состояние: учащается сердцебиение, сужаются периферические сосуды, усиливается дыхание.

Однако при тяжелом повреждении сердечной мышцы этих компенсаторных механизмов оказывается недостаточно. В результате развивается выраженное нарушение кровообращения, из-за которого жизненно важные органы — мозг, почки, печень и легкие — начинают испытывать недостаток кислорода и могут повреждаться.

Проявления кардиогенного шока обычно развиваются быстро и требуют срочной медицинской помощи.

Возможны следующие симптомы:

• резкое падение артериального давления;
• выраженная общая слабость, дурнота, головокружение;
• холодная, бледная или влажная кожа;
• учащенное сердцебиение;
• одышка и чувство нехватки воздуха;
• снижение количества мочи;
• нарушение сознания — от выраженной сонливости до потери сознания.

Часто симптомы кардиогенного шока возникают на фоне признаков основного заболевания, например боли в груди при инфаркте миокарда.

Кардиогенный шок является неотложным состоянием, поэтому диагностика проводится одновременно с оказанием медицинской помощи.

Врач оценивает:

• уровень артериального давления;
• частоту сердечных сокращений;
• сатурацию (насыщение крови кислородом);
• состояние сознания;
• состояние периферического кровообращения (цвет и температуру кожи, холодность конечностей, наполнение сосудов и другие признаки, показывающие, насколько хорошо кровь поступает к тканям).

Для уточнения причины состояния применяются:

• электрокардиография — запись электрической активности сердца, позволяющая выявить признаки инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма и другие изменения в работе сердца;
• эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, которое показывает, насколько эффективно сокращается сердечная мышца, как работают клапаны и нет ли механических осложнений инфаркта;
• анализы крови — помогают выявить признаки повреждения сердечной мышцы, оценить уровень воспаления, работу почек и других органов, а также общее состояние организма;
• рентгенография органов грудной клетки — позволяет оценить размер сердца, состояние легких и выявить признаки застоя крови в легких;
• коронарная ангиография — исследование коронарных артерий с использованием контрастного вещества, которое помогает выявить сужение или закупорку сосудов, питающих сердце, и при необходимости сразу выполнить восстановление кровотока.

Кардиогенный шок требует срочной госпитализации и лечения в условиях отделения интенсивной терапии.

Основные направления лечения:

• восстановление кровообращения и артериального давления;
• улучшение насосной функции сердца;
• лечение основного заболевания, вызвавшего кардиогенный шок.

Могут применяться:

• препараты, повышающие сократительную способность сердца;
• препараты для поддержания артериального давления;
• кислородная терапия или искусственная вентиляция легких при выраженной дыхательной недостаточности;
• восстановление кровотока в коронарных артериях при инфаркте миокарда;
• механические устройства поддержки кровообращения — например внутрисосудистые насосы или системы временной поддержки работы сердца.

В некоторых случаях может потребоваться экстренное хирургическое лечение, например при тяжелых повреждениях клапанов или других осложнениях.

Кардиогенный шок может приводить к тяжелым последствиям, поскольку жизненно важные органы длительное время испытывают дефицит кислорода.

К возможным осложнениям относятся:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• нарушение функции почек;
• поражение печени;
• повреждение головного мозга;
• полиорганная недостаточность (тяжелое состояние, при котором одновременно нарушается работа нескольких жизненно важных органов).

Кардиогенный шок — одно из самых тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз зависит от причины состояния, скорости оказания медицинской помощи и общего состояния пациента.

Профилактика кардиогенного шока направлена на своевременное лечение заболеваний сердца.

Рекомендуются:

• контроль артериального давления;
• регулярная умеренная физическая активность;
• контроль уровня глюкозы и холестерина крови;
• отказ от курения;
• поддержание массы тела в пределах нормальных значений;
• регулярные медицинские осмотры.