Предсердная экстрасистолия

Причины делятся на кардиальные и внекардиальные:

Кардиальные:

• ишемическая болезнь сердца;
• постинфарктные изменения;
• кардиомиопатии;
• миокардиты;
• врожденные пороки сердца.

Внекардиальные:

• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), надпочечников;
• вегетативная дисфункция (вегето-сосудистая дистония);
• нарушения электролитного баланса (особенно дефицит калия и магния);
• хроническая гипоксия (например, при ХОБЛ или анемии);
• интоксикации, включая побочные эффекты лекарств (например, гликозидов, β-адреномиметиков, антидепрессантов);
• алкоголь, кофеин, курение, психоэмоциональные перегрузки;
• идиопатическая форма — экстрасистолия без выявленной причины, часто наблюдается у молодых людей.

По количеству и источнику:

• монотопные — импульсы исходят из одного эктопического очага;
• политопные — импульсы возникают из нескольких эктопических зон.

По частоте и форме проявления:

• единичные;
• парные — две подряд;
• групповые — три и более подряд (вплоть до коротких тахиаритмий).

По времени появления:

• ранние — на фоне диастолы;
• интерполированные — между двумя нормальными сокращениями, не нарушая ритм;
• поздние.

По регулярности:

• бигеминия — каждая вторая экстрасистола;
• тригеминия — каждая третья;
• квадригеминия — каждая четвертая;
• неупорядоченные (хаотичные).

Диагноз устанавливается на основании:

• сбора анамнеза и жалоб;
• физикального обследования (иногда выслушиваются внеочередные тоны сердца);
• ЭКГ в покое — основной метод выявления экстрасистол;
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — позволяет оценить частоту, форму, происхождение и связь экстрасистол с нагрузкой;
• Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия) — при необходимости оценки провокации аритмии;
• ЭХО-КГ — для исключения структурной патологии сердца;
• анализы крови, включая электролиты, гормоны щитовидной железы.

Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра. Дополнительно для уточнения характера аритмии в “ЦМРТ” применяют следующие диагностические методы:

Диагностикой и лечением предсердной экстрасистолии занимается врач-кардиолог.

Лечение предсердной экстрасистолии зависит от выраженности симптомов, частоты эктопических сокращений и наличия органической патологии сердца. В большинстве случаев применяется медикаментозная терапия, а при ее неэффективности или наличии выраженной симптоматики — инвазивные методы.

Основные подходы к лечению:

Медикаментозное лечение

• β-адреноблокаторы — снижают частоту экстрасистол, особенно при стресс-индуцированной аритмии;
• антиаритмические препараты — назначаются строго по показаниям после оценки рисков;
• коррекция электролитных нарушений — нормализация уровней калия, магния;
• лечение основного заболевания, если экстрасистолия вторична (например, при тиреотоксикозе, миокардите, ИБС);
• седативные препараты и психотерапия — при выраженной тревоге и эмоциональных нарушениях.

Катетерная абляция

В случаях частой или симптомной экстрасистолии, не поддающейся медикаментозному контролю, проводится радиочастотная абляция (РЧА) — минимально инвазивная процедура, при которой через сосуды (обычно через бедренную вену) в предсердия вводится катетер, и эктопический очаг прижигается. Открытая операция требуется крайне редко — только при сочетанных пороках или других вмешательствах на сердце.

Ключевая цель лечения — не только восстановление нормального ритма, но и устранение причин, вызвавших формирование эктопических очагов.

В сети клиник ЦМРТ применяются современные методы терапии: