Желудочковая экстрасистолия

Причины экстрасистолии условно делят на функциональные и органические.

Функциональные причины не связаны с повреждением сердечной мышцы и чаще носят обратимый характер. К ним относятся:

• психоэмоциональное напряжение (как кратковременное, так и хронический стресс);
• недосыпание;
• чрезмерное употребление кофеина;
• курение и употребление алкоголя;
• дефицит калия или магния;
• выраженное физическое переутомление.

Органические причины связаны с изменением структуры или функции сердца:

• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• миокардит;
• кардиомиопатии;
• артериальная гипертензия с формированием гипертрофии миокарда;
• врожденные и приобретенные пороки сердца.

Также экстрасистолия может развиваться при заболеваниях щитовидной железы и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Выраженность симптомов зависит от частоты экстрасистол и состояния сердечно-сосудистой системы.

Возможные проявления:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• кратковременная остановка сердечного ритма с последующим усиленным сокращением;
• ощущение нерегулярного сердцебиения;
• чувство нехватки воздуха;
• головокружение;
• слабость;
• повышенная тревожность.

При редких экстрасистолах симптомы могут отсутствовать. В таких случаях нарушение ритма выявляется случайно при обследовании.

Если экстрасистолы возникают часто, возможно снижение переносимости физической нагрузки и общее ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев единичные желудочковые экстрасистолы при отсутствии структурного поражения сердца не представляют опасности. Однако дополнительное обследование необходимо, если:

• имеются заболевания сердца;
• экстрасистолы возникают часто;
• появляются эпизоды потери сознания;
• выражены головокружение или боли в груди;
• наблюдается значительное ухудшение общего состояния.

Обследование начинается с оценки жалоб и анамнеза. Врач уточняет, как часто возникают перебои, в каких ситуациях они появляются, связаны ли с физической нагрузкой, стрессом или приемом стимуляторов.

Основным методом диагностики является электрокардиография. Однако экстрасистолы могут не фиксироваться во время кратковременной записи. В этом случае проводится суточное мониторирование ЭКГ, которое позволяет оценить:

• общее количество экстрасистол за сутки;
• их частоту и распределение;
• наличие парных или групповых сокращений;
• связь с физической активностью.

Для оценки структуры и функции сердца выполняется эхокардиография. Этот метод позволяет выявить изменения миокарда, клапанные нарушения и снижение сократительной функции.

Дополнительно могут назначаться:

• анализы крови для оценки уровня электролитов;
• исследование функции щитовидной железы;
• нагрузочные тесты по показаниям.

Главная задача диагностики — определить, связана ли экстрасистолия с органическим заболеванием сердца.

Тактика лечения зависит от причины экстрасистолии, ее частоты и наличия структурных изменений сердца.

Консервативное лечение

Если экстрасистолы редкие, не сопровождаются поражением сердца и не вызывают выраженного дискомфорта, специфическая терапия может не требоваться. В этом случае достаточно коррекции образа жизни:

• нормализация режима сна;
• снижение психоэмоциональной нагрузки;
• ограничение кофеина и алкоголя;
• отказ от курения;
• коррекция дефицита калия и магния при его лабораторном подтверждении. Следует помнить, что самостоятельный прием этих препаратов при нормальном уровне электролитов может быть небезопасен и способен вызвать нарушения ритма.

Если симптомы выражены или экстрасистолы частые, врач может назначить медикаментозную терапию. Применяются препараты, влияющие на проводящую систему сердца и снижающие частоту внеочередных сокращений. Выбор средства зависит от состояния миокарда, сопутствующих заболеваний и результатов обследования. Самостоятельный подбор антиаритмических препаратов недопустим.

При наличии основного сердечного заболевания лечение направлено прежде всего на его коррекцию — стабилизацию артериального давления, лечение ишемической болезни сердца или кардиомиопатии.

Инвазивное лечение

При очень частых желудочковых экстрасистолах, особенно если они приводят к снижению сократительной функции сердца и не поддаются медикаментозной терапии, может рассматриваться катетерная радиочастотная аблация.

Во время процедуры через сосуд вводится тонкий катетер, с помощью которого выявляется участок сердечной мышцы, генерирующий патологические импульсы. Этот участок точечно подвергается воздействию радиочастотной энергии, что устраняет источник нарушения ритма.

Метод применяется по строгим показаниям и после тщательной оценки риска и пользы.

Прогноз определяется причиной экстрасистолии. У людей без структурного поражения сердца единичные желудочковые экстрасистолы обычно не влияют на продолжительность жизни.

Профилактика включает:

• контроль артериального давления;
• лечение ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний;
• поддержание нормального уровня электролитов;
• регулярную физическую активность;
• отказ от избыточного употребления стимуляторов (кофеина, энергетических напитков, никотина).