Подвздошно-бедренный посттромбофлебитический синдром

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Булацкий Сергей Олегович Травматолог-ортопед • стаж 19 лет

Дата обновления: 09 Июля 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Подвздошно-бедренный посттромбофлебитический синдром, что это, причины, симптомы, методы лечения и профилактики.

Подвздошно-бедренный посттромбофлебитический синдром — это хроническое нарушение оттока венозной крови из нижней конечности, развивающееся как последствие перенесенного тромбоза глубоких вен в подвздошно-бедренном сегменте. После того как тромб рассасывается или частично реканализируется — то есть в нем восстанавливается просвет, — стенки вены и ее клапаны остаются повреждены. Венозные клапаны перестают нормально работать, кровь начинает двигаться не только вверх, но и обратно вниз, давление в венах нижней конечности нарастает, и развиваются характерные хронические изменения.

Причины

Непосредственная причина — перенесенный тромбоз глубоких вен в области таза и бедра — то есть в крупных венах, по которым кровь оттекает от нижней конечности к сердцу. Чем обширнее был тромбоз и чем позже начато его лечение, тем тяжелее, как правило, проявления синдрома.

Факторы риска самого тромбоза, после которого может развиться синдром:

длительная неподвижность — постельный режим, длительные перелеты и поездки;
хирургические вмешательства, особенно на органах малого таза, тазобедренном и коленном суставах;
онкологические заболевания — опухоли повышают свертываемость крови;
беременность и послеродовый период;
прием гормональных контрацептивов;
тромбофилия — наследственная предрасположенность к избыточному тромбообразованию;
ожирение;
обезвоживание.

Симптомы

Симптомы посттромбофлебитического синдрома развиваются постепенно — нередко через несколько месяцев или даже лет после перенесенного тромбоза. Их выраженность зависит от степени поражения вен и состоятельности коллатерального кровообращения — сети обходных сосудов, по которым кровь ищет альтернативный путь оттока.

Основные проявления:

тяжесть и боль в ноге — усиливаются к вечеру, после длительного стояния или ходьбы, облегчаются в положении лежа с приподнятой ногой;
отек нижней конечности — как правило, значительный, захватывающий голень и бедро; в отличие от отека при варикозной болезни, при посттромбофлебитическом синдроме отек нередко более выражен и стойкий;
расширение поверхностных вен — компенсаторное: поверхностные вены берут на себя часть нагрузки по оттоку крови;
изменения кожи — потемнение, уплотнение и шелушение кожи в нижней трети голени; эти изменения указывают на хроническое нарушение питания тканей;
трофические язвы — в тяжелых случаях на голени формируются длительно незаживающие язвы; это наиболее серьезное проявление синдрома, существенно снижающее качество жизни.

Диагностика

Диагностикой и лечением посттромбофлебитического синдрома занимается флеболог или сосудистый хирург. При наличии трофических язв может потребоваться участие дерматолога.

Врач расспрашивает о перенесенном тромбозе, его лечении и давности, характере жалоб и их динамике. При осмотре оцениваются степень отека, состояние кожи и подкожных вен, наличие язв.

Применяемые методы обследования:

ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей — основной метод; позволяет оценить проходимость глубоких вен, степень их реканализации после тромбоза, состояние клапанного аппарата и наличие рефлюкса — обратного тока крови; дает ключевую информацию для выбора тактики лечения;
КТ-венография или МР-венография — рентгеноконтрастное или магнитно-резонансное исследование вен; применяется при подозрении на сохраняющуюся окклюзию подвздошных вен, которые плохо визуализируются при обычном УЗИ; важна для решения вопроса о хирургическом лечении;
лабораторные анализы крови — коагулограмма (оценка свертывающей системы), общий анализ крови, при необходимости — обследование на тромбофилию.

Методы лечения

Лечение посттромбофлебитического синдрома направлено на уменьшение венозной гипертензии, устранение симптомов и предотвращение прогрессирования — прежде всего образования трофических язв. Полностью восстановить поврежденные клапаны консервативными методами невозможно, поэтому лечение носит преимущественно поддерживающий характер.

Консервативное лечение является основой терапии для большинства пациентов:

компрессионная терапия — ношение медицинского компрессионного трикотажа (чулок или гольфов) создает внешнее давление на конечность, улучшает венозный отток и уменьшает отек; это наиболее важный и обязательный элемент лечения; класс компрессии подбирает врач;
флебопротекторы — препараты, укрепляющие стенку вены и снижающие ее проницаемость: диосмин, гесперидин и их комбинации; уменьшают отек и тяжесть в ноге;
антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови; назначаются для профилактики повторного тромбоза; длительность приема определяется индивидуально в зависимости от риска рецидива;
местное лечение трофических язв — регулярная обработка, специальные перевязочные материалы, антибактериальная терапия при инфицировании; проводится под контролем врача;
физиотерапия — пневмокомпрессия (аппаратный лимфодренажный массаж), магнитотерапия для уменьшения отека и улучшения трофики тканей.

Хирургическое лечение рассматривается при выраженной симптоматике и неэффективности консервативной терапии:

эндоваскулярное стентирование подвздошных вен — установка специального стента в просвет вены для восстановления ее проходимости; наиболее эффективный метод при сохраняющейся окклюзии или значимом стенозе подвздошного сегмента; выполняется через прокол без разреза;
хирургические вмешательства на клапанах вен — коррекция несостоятельных клапанов; применяются значительно реже из-за технической сложности и ограниченной доказательной базы.

Профилактика

Профилактика посттромбофлебитического синдрома начинается с профилактики и правильного лечения тромбоза глубоких вен.

Основные рекомендации:

своевременное и полноценное лечение тромбоза глубоких вен — чем раньше начата антикоагулянтная терапия, тем меньше повреждение венозной стенки и клапанов;
ранняя активизация после тромбоза в сочетании с компрессионной терапией — постельный режим при тромбозе в большинстве случаев не показан; дозированная ходьба в компрессионном трикотаже улучшает реканализацию вены;
длительное ношение компрессионного трикотажа после перенесенного тромбоза — снижает риск развития и тяжесть посттромбофлебитического синдрома;
регулярное наблюдение у флеболога после перенесенного тромбоза — для контроля состояния вен и своевременной коррекции лечения;
контроль факторов риска повторного тромбоза — нормализация веса, двигательная активность, отказ от длительной неподвижности, адекватный питьевой режим.