Кардиосклероз

Рубцовая ткань в сердце формируется в ответ на гибель или повреждение клеток сердечной мышцы. Наиболее частая причина — перенесенный инфаркт миокарда, после которого погибший участок замещается рубцом; чем обширнее был инфаркт, тем значительнее потеря функционирующей ткани. Другие причины — миокардит (воспаление сердечной мышцы, нередко вирусного происхождения) и хроническое нарушение кровоснабжения миокарда при атеросклерозе коронарных артерий; в последнем случае мелкие очаги замещения формируются постепенно и рассеяны по всей мышце.

Дополнительные факторы, способствующие развитию кардиосклероза:

• артериальная гипертония — длительная перегрузка давлением вызывает изменения в стенках сердца;
• сахарный диабет — нарушает питание сердечной мышцы на уровне мелких сосудов;
• токсические воздействия — злоупотребление алкоголем, некоторые химиотерапевтические препараты.

Диагностикой кардиосклероза занимается кардиолог. Поскольку заболевание нередко протекает бессимптомно на ранних стадиях, важную роль играет регулярное обследование пациентов из групп риска — перенесших инфаркт, страдающих ишемической болезнью сердца или миокардитом.

Врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях сердца, симптомах и факторах риска. При осмотре оцениваются частота и ритм сердечных сокращений, наличие отеков и признаков застойной сердечной недостаточности.

Применяемые методы обследования:

• ЭКГ (электрокардиография) — позволяет выявить рубцовые изменения после инфаркта, нарушения ритма и проводимости; простой и доступный метод первичной оценки;
• эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод оценки структуры и функции сердца; позволяет выявить зоны нарушенного сокращения миокарда, оценить размеры полостей сердца и фракцию выброса — показатель, отражающий, какую долю крови сердце выталкивает при каждом сокращении;
• холтеровское мониторирование ЭКГ — суточная запись кардиограммы; незаменима для выявления преходящих нарушений ритма, которые могут не регистрироваться при стандартной ЭКГ;
• МРТ сердца с контрастированием — наиболее точный метод визуализации рубцовой ткани; позволяет определить объем, расположение и характер фиброза; назначается при неясном диагнозе или для уточнения распространенности поражения;
• коронарография — рентгенологическое исследование коронарных артерий с введением контрастного вещества; применяется при подозрении на значимое атеросклеротическое поражение сосудов сердца для решения вопроса о хирургическом лечении;
• лабораторные анализы крови — общий и биохимический анализ, липидный профиль, уровень натрийуретических пептидов (маркеров сердечной недостаточности).

Рубцовая ткань, однажды сформировавшаяся в миокарде, не рассасывается — кардиосклероз необратим. Цель лечения состоит в замедлении прогрессирования, предотвращении осложнений и улучшении качества жизни. Лечение всегда направлено прежде всего на основное заболевание, ставшее причиной кардиосклероза.

Медикаментозная терапия:

• ингибиторы АПФ или сартаны — снижают нагрузку на сердце, замедляют ремоделирование (патологическое изменение структуры) сердечной мышцы и улучшают долгосрочный прогноз при сердечной недостаточности;
• бета-адреноблокаторы — урежают частоту сердечных сокращений, снижают потребность миокарда в кислороде и уменьшают риск жизнеопасных аритмий;
• диуретики (мочегонные препараты) — при наличии застойной сердечной недостаточности и отеков выводят избыток жидкости из организма;
• антиагреганты и антикоагулянты — препараты, снижающие риск тромбообразования; особенно важны при постинфарктном кардиосклерозе;
• антиаритмические препараты — при клинически значимых нарушениях ритма.

Хирургическое и интервенционное лечение:

• коронарное стентирование или аортокоронарное шунтирование — при наличии значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий; восстанавливает кровоток, что предотвращает дальнейшее расширение зон фиброза;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора — устройства, автоматически восстанавливающего ритм при жизнеопасных аритмиях; рассматривается при высоком риске внезапной сердечной смерти;
• ресинхронизирующая терапия — специальный кардиостимулятор, координирующий сокращения разных отделов сердца; применяется при выраженной сердечной недостаточности с нарушением проводимости;
• трансплантация сердца — в крайних случаях при терминальной сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозному лечению.

Поскольку кардиосклероз является последствием других заболеваний сердца, его профилактика сводится к их предотвращению и своевременному лечению:

• контроль артериального давления — регулярное измерение и коррекция при отклонениях от нормы;
• контроль уровня холестерина и лечение атеросклероза — снижает риск инфаркта миокарда как основной причины постинфарктного кардиосклероза;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• контроль сахарного диабета — поддержание целевых показателей глюкозы крови снижает риск поражения мелких сосудов сердца;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний — особенно вирусных, которые могут осложняться миокардитом; при перенесенной тяжелой вирусной инфекции и появлении симптомов со стороны сердца необходима консультация кардиолога;
• регулярная умеренная физическая активность — улучшает работу сердечно-сосудистой системы и снижает риск ее заболеваний;
• регулярное наблюдение у кардиолога при уже перенесенном инфаркте или установленном диагнозе ишемической болезни сердца.