Дилатационная кардиомиопатия

Причины дилатационной кардиомиопатии разнообразны, и примерно у половины пациентов конкретную причину установить не удается — в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания.

Установленные причины:

• ишемическая болезнь сердца — перенесенный инфаркт миокарда поражает определенный участок сердечной мышцы, что может со временем приводить к расширению и снижению функции всего левого желудочка;
• генетическая предрасположенность — наследственные мутации обнаруживаются у значительной части пациентов, даже без явной семейной истории заболевания, поэтому при выявлении дилатационной кардиомиопатии рекомендуется обследование близких родственников;
• вирусный миокардит — воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусной инфекцией, может в части случаев переходить в хроническое повреждение сердца с его расширением;
• злоупотребление алкоголем — токсическое действие на сердечную мышцу при длительном и значительном употреблении алкоголя;
• химиотерапия — некоторые противоопухолевые препараты обладают кардиотоксическим действием;
• эндокринные заболевания — нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка и другие заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалением;
• беременность — так называемая перипартальная кардиомиопатия в редких случаях развивается в последний месяц беременности или в первые месяцы после родов;
• длительный устойчивый учащенный ритм сердца (тахиартимия) сам по себе способен со временем истощить сердечную мышцу;
• дефицит некоторых витаминов и микроэлементов — например, тяжелый и длительный дефицит тиамина, селена.

Диагностикой дилатационной кардиомиопатии занимается кардиолог. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных обследования и, что особенно важно, исключения других заболеваний, способных давать похожую картину, — в первую очередь ишемической болезни сердца.

Применяемые методы обследования:

• эхокардиография (УЗИ сердца) — ключевой метод; позволяет увидеть расширение полостей сердца, оценить сократительную функцию левого желудочка (фракцию выброса) и состояние клапанов;
• ЭКГ — выявляет признаки перегрузки отделов сердца и возможные нарушения ритма;
• анализ крови на натрийуретический пептид (NT-proBNP) — этот показатель повышается при сердечной недостаточности и помогает оценить ее выраженность;
• коронарография — исследование сосудов сердца; выполняется для исключения ишемической болезни сердца как причины снижения сократимости, поскольку тактика лечения в этом случае будет отличаться;
• МРТ сердца — детально оценивает структуру и функцию сердечной мышцы, помогает выявить рубцовые изменения и в ряде случаев уточнить причину заболевания;
• генетическое тестирование — при подозрении на наследственную форму заболевания, особенно при семейном анамнезе или молодом возрасте пациента;
• биопсия миокарда — в отдельных сложных случаях для уточнения причины поражения сердечной мышцы, например при подозрении на специфическое воспалительное заболевание.

Лечение дилатационной кардиомиопатии направлено на устранение или контроль ее причины (если она установлена), замедление прогрессирования сердечной недостаточности и облегчение симптомов.

Медикаментозное лечение — основа терапии для большинства пациентов:

• ингибиторы АПФ или сартаны — снижают нагрузку на сердце и замедляют прогрессирование заболевания;
• бета-адреноблокаторы — уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, улучшают долгосрочный прогноз;
• диуретики — уменьшают отеки и застой жидкости, облегчая симптомы;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов — дополнительно улучшают прогноз при выраженной сердечной недостаточности;
• антикоагулянты — при выявленных внутрисердечных тромбах или сопутствующей фибрилляции предсердий, поскольку расширенные и слабо сокращающиеся полости сердца повышают риск тромбообразования.

Лечение основной причины, если она установлена:

• при ишемической болезни сердца — восстановление кровотока в пораженных сосудах;
• при алкогольной форме — полный отказ от алкоголя, что в части случаев позволяет частично восстановить функцию сердца;
• при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях — лечение основного процесса.

Хирургическое лечение при выраженной сердечной недостаточности:

• имплантация кардиостимулятора для ресинхронизирующей терапии — устройство координирует сокращения различных отделов сердца, улучшая его насосную функцию у части пациентов;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора — устройство, распознающее опасные для жизни нарушения ритма и восстанавливающее нормальный ритм с помощью электрического разряда; снижает риск внезапной смерти;
• трансплантация сердца — рассматривается при терминальной стадии сердечной недостаточности, не отвечающей на другие методы лечения.

Общие рекомендации:

• ограничение потребления соли и жидкости при выраженных отеках;
• контроль массы тела — резкий ее набор может указывать на нарастание застоя жидкости;
• дозированная физическая активность по рекомендации врача — полный покой, как правило, не показан и может ухудшать состояние мышц и общую переносимость нагрузок.

Специфической профилактики дилатационной кардиомиопатии не существует, поскольку значительная часть случаев связана с генетическими факторами или причиной, которую не удается установить. Тем не менее ряд мер снижает риск ее развития:

• отказ от злоупотребления алкоголем — значимый и предотвратимый фактор риска;
• своевременное лечение и профилактика ишемической болезни сердца — контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара крови;
• своевременное лечение вирусных инфекций и внимательное отношение к симптомам, которые могут указывать на миокардит;
• регулярное медицинское наблюдение и эхокардиографический контроль при прохождении химиотерапии препаратами, влияющими на сократительную способность сердца;
• при выявленной дилатационной кардиомиопатии у близкого родственника — консультация кардиолога и, при необходимости, генетическое тестирование для остальных членов семьи;
• своевременное обращение к врачу при появлении одышки, отеков или быстрой утомляемости — ранняя диагностика существенно расширяет возможности лечения и улучшает прогноз.