Инфаркт миокарда

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Бортневский А. Е. Рентгенолог • стаж 21 год

Дата обновления: 29 Октября 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Инфаркт миокарда — острое состояние, при котором из-за закупорки одной из коронарных артерий (сосудов, питающих сердце) участок сердечной мышцы перестает получать кровь и кислород. Если кровоток не восстановить в течение нескольких часов, клетки этого участка погибают и замещаются рубцом. Чем дольше участок сердечной мышцы остается без кровоснабжения, тем обширнее зона поражения, поэтому при инфаркте помощь необходима как можно раньше, а лечение начинают немедленно.

Причины

В большинстве случаев инфаркт связан с атеросклерозом коронарных артерий. На стенке сосуда годами формируется бляшка из холестерина и других веществ. Если ее оболочка разрывается, на месте разрыва быстро образуется тромб (сгусток крови), который перекрывает просвет артерии. Нередко инфаркт возникает на месте бляшки, которая до этого не вызывала симптомов и не сужала сосуд значительно.

Реже причинами бывают:

спонтанное расслоение коронарной артерии — разрыв внутренней оболочки сосуда без атеросклероза; характерно для молодых женщин, иногда возникает в период после родов;
спазм коронарной артерии — временное резкое сужение сосуда, которое могут спровоцировать курение, сильный стресс, прием кокаина и некоторых других веществ;
несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой — например, при тяжелой анемии, выраженной тахикардии, резком падении давления или тяжелой дыхательной недостаточности;
эмболия коронарной артерии — закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от другого места, например при заболеваниях клапанов или нарушениях сердечного ритма;
инфаркт при необструктивных коронарных артериях — состояние, при котором на ангиографии значимого сужения не находят, а причину устанавливают дополнительными методами.

Вероятность инфаркта повышают следующие состояния и привычки:

курение — один из самых значимых факторов;
повышенный уровень холестерина, прежде всего липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, так называемого «плохого» холестерина);
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
избыточная масса тела, особенно ожирение в области живота;
малоподвижный образ жизни;
возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин старше 55) и ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65);
хроническая болезнь почек;
злоупотребление алкоголем и прием наркотических веществ;
хроническое психологическое напряжение и депрессия.

Симптомы

Типичный признак инфаркта — сильная боль или тяжесть за грудиной. Она описывается как сдавление, давление, жжение, ощущение «обруча» вокруг грудной клетки или тяжести в груди.

Характерные проявления:

боль или дискомфорт в центре груди, которые продолжаются дольше 15-20 минут и не проходят в покое;
распространение боли в левую руку, плечо, обе руки, шею, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота;
одышка, ощущение нехватки воздуха;
холодный пот, резкая слабость;
тошнота, иногда рвота;
головокружение, чувство тревоги или страха;
побледнение кожи, а иногда ощущение «перебоев» в работе сердца.

Не у всех пациентов симптомы выглядят типично. У женщин, пожилых людей и больных сахарным диабетом инфаркт нередко проявляется иначе: выраженной слабостью, одышкой, тошнотой, болью в верхней части живота, в спине или челюсти, при этом боль в груди может быть слабой или отсутствовать. Встречается и безболевая форма инфаркта, которую обнаруживают позже на ЭКГ.

Диагностика

Диагностика начинается сразу, часто еще в машине скорой помощи, и выполняется параллельно с лечением. Занимаются этим кардиолог и реаниматолог.

Применяемые методы:

ЭКГ — делают в первые минуты после обращения; по ее данным определяют вид инфаркта и необходимость срочного вмешательства; при сомнительных результатах ЭКГ повторяют через определенные интервалы;
анализ крови на тропонин — белок, который попадает в кровь при повреждении сердечной мышцы; современные высокочувствительные тесты позволяют подтвердить или исключить инфаркт в течение нескольких часов;
эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, какие участки миокарда сокращаются хуже, оценивает насосную функцию сердца, состояние клапанов и выявляет осложнения;
коронарография — рентгеновское исследование коронарных артерий с введением контрастного вещества через прокол артерии на запястье или в паху; показывает место закупорки и позволяет сразу провести лечение;
дополнительные исследования — анализы крови на холестерин, глюкозу, функцию почек, МРТ сердца в случаях, когда причина не ясна.

Методы лечения

Главная задача — как можно быстрее восстановить кровоток по закупоренной артерии и сохранить как можно больше сердечной мышцы.

Восстановление кровотока:

чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), или стентирование коронарных артерий, — основной метод восстановления кровотока; через прокол артерии на запястье или в паху к месту закупорки проводят тонкую трубку (катетер), раскрывают суженный участок баллоном и устанавливают стент (маленький металлический каркас, который поддерживает просвет сосуда); при полной закупорке артерии его стремятся выполнить в первые 90-120 минут после первого контакта с медиками;
тромболизис — введение препарата, растворяющего тромб; применяется, если выполнить другое вмешательство в этот срок невозможно, например при длительной транспортировке; после тромболизиса пациента переводят в центр, где возможна коронарография;
аортокоронарное шунтирование — операция, при которой создают обходной путь для крови в обход пораженного участка артерии; рассматривается при поражении нескольких артерий, стволового поражения или невозможности установки стента.

Лекарственная терапия начинается сразу и продолжается длительно:

антиагреганты (аспирин в сочетании со вторым препаратом, например клопидогрелом, тикагрелором или прасугрелом) — препятствуют слипанию тромбоцитов и образованию тромбов; комбинация обычно назначается на срок до 12 месяцев после инфаркта, затем остается один препарат, как правило аспирин;
антикоагулянты — снижают свертываемость крови; применяются в первые часы и дни, а при сопутствующей фибрилляции предсердий или других показаниях и дольше;
статины в высоких дозах — снижают уровень холестерина и стабилизируют бляшки;
препараты, защищающие сердце после инфаркта (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ или сартаны, а в ряде случаев и другие группы) — снижают нагрузку на сердце, предупреждают изменение его формы и размеров, уменьшают риск опасных нарушений ритма и сердечной недостаточности; набор препаратов врач подбирает индивидуально, с учетом того, насколько хорошо сокращается сердце, есть ли признаки сердечной недостаточности и сахарный диабет;
препараты для контроля давления, глюкозы и других сопутствующих состояний.

Возможные осложнения инфаркта:

нарушения ритма сердца, в том числе опасные для жизни;
острая и хроническая сердечная недостаточность;
кардиогенный шок — резкое падение насосной функции сердца;
разрыв стенки сердца или межжелудочковой перегородки, острая недостаточность клапана — редкие, но тяжелые осложнения;
аневризма левого желудочка (выпячивание рубцовой стенки), образование тромба в полости сердца;
перикардит — воспаление околосердечной сумки.

Именно из-за риска осложнений в первые дни после инфаркта пациенты находятся под постоянным наблюдением в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Восстановление после инфаркта

После выписки необходима кардиореабилитация — программа, которая включает дозированные физические тренировки под наблюдением врача, обучение здоровому образу жизни, контроль факторов риска и психологическую поддержку.

Большинство пациентов возвращаются к работе в течение нескольких недель или месяцев, а сроки зависят от тяжести инфаркта, физической нагрузки на работе и результатов лечения.

После инфаркта нередко появляются тревога, подавленное настроение, страх повторения. Такие состояния встречаются часто и поддаются лечению: если они мешают жить и реабилитации, стоит обсудить их с врачом.

Профилактика

Меры профилактики важны для всех, кто хочет избежать первого инфаркта, а для перенесших его они особенно значимы, поскольку риск повторного события у них выше.

Рекомендуется следующее:

отказ от курения — через несколько лет после этого риск инфаркта заметно снижается; помогают консультации врача и препараты для лечения никотиновой зависимости;
контроль артериального давления — целевые значения обычно ниже 130/80 мм рт. ст., если они хорошо переносятся;
снижение холестерина — у людей, перенесших инфаркт, цель ЛПНП значительно ниже обычной: по европейским рекомендациям менее 1,4 ммоль/л; для этого почти всегда необходим длительный прием статинов, иногда в сочетании с другими препаратами;
контроль уровня глюкозы;
средиземноморский тип питания — овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, оливковое масло, ограничение соли, красного и переработанного мяса, сладких напитков;
регулярная физическая активность — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю, например быстрая ходьба; после инфаркта режим нагрузок определяет врач;
нормализация массы тела и ограничение алкоголя;
ежегодная вакцинация против гриппа — у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями она снижает риск осложнений;
регулярный прием назначенных препаратов без самовольной отмены: досрочное прекращение антиагрегантов после установки стента опасно из-за риска тромбоза стента;
регулярные осмотры у терапевта или кардиолога после 40 лет и плановое наблюдение у кардиолога после перенесенного инфаркта.