Атеросклероз

Атеросклероз развивается под влиянием сочетания нескольких факторов, повреждающих внутреннюю оболочку сосудов и способствующих отложению холестерина.

Основные факторы риска:

• повышенный уровень холестерина в крови — прежде всего липопротеинов низкой плотности (так называемого «плохого» холестерина), которые проникают в стенку сосуда и запускают формирование бляшки;
• артериальная гипертония — повышенное давление повреждает внутреннюю оболочку сосудов, делая ее более уязвимой к отложению холестерина;
• курение — одно из наиболее значимых устранимых факторов риска; повреждает сосудистую стенку и ускоряет прогрессирование заболевания;
• сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы в крови повреждает стенки сосудов и ускоряет развитие атеросклероза;
• ожирение и малоподвижный образ жизни;
• несбалансированное питание — избыточное потребление насыщенных жиров и трансжиров, недостаток овощей, фруктов и клетчатки;
• возраст — риск существенно увеличивается после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин;
• наследственная предрасположенность — семейная гиперхолестеринемия и другие наследственные нарушения обмена холестерина;
• хроническое воспаление в организме — способствует повреждению сосудистой стенки и прогрессированию бляшек.

Атеросклероз может развиваться десятилетиями без каких-либо симптомов — бляшки нарастают постепенно, и организм долгое время компенсирует сужение сосудов. Симптомы появляются, когда просвет артерии сужается значительно или когда бляшка внезапно разрушается, вызывая острое нарушение кровотока в органе.

Проявления зависят от того, какие артерии поражены.

При атеросклерозе коронарных артерий (сердца):

• боль или дискомфорт за грудиной при физической нагрузке, отдающие в руку, шею или челюсть (стенокардия);
• одышка при нагрузке;
• при остром разрыве бляшки с полной закупоркой сосуда — инфаркт миокарда, требующий немедленной медицинской помощи.

При атеросклерозе сосудов головного мозга:

• преходящие эпизоды слабости, онемения, нарушения речи или зрения, самостоятельно проходящие в течение минут или часов (транзиторная ишемическая атака);
• при полной закупорке сосуда — инсульт с внезапной слабостью в конечностях, нарушением речи, асимметрией лица.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей:

• боль в икроножных мышцах при ходьбе, проходящая в покое (перемежающаяся хромота);
• похолодание и бледность стоп;
• при выраженном поражении — боль в ногах в покое, длительно незаживающие раны на стопах.

При атеросклерозе почечных артерий:

стойкое повышение артериального давления, плохо отвечающее на стандартную терапию.

Диагностикой атеросклероза занимается кардиолог, невролог или сосудистый хирург — в зависимости от преимущественной локализации поражения.

Врач расспрашивает о факторах риска, наследственности, характере жалоб. При осмотре оценивается пульсация на периферических артериях, а также выслушиваются сосуды на предмет характерного шума.

Применяемые методы обследования:

• анализ крови на липидный профиль — уровень общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов; основной лабораторный метод оценки риска;
• УЗИ сосудов с дуплексным сканированием — позволяет увидеть бляшки, оценить степень сужения артерии и скорость кровотока; применяется для сосудов шеи, ног и других доступных областей;
• ЭКГ и эхокардиография — при подозрении на поражение коронарных артерий;
• КТ-ангиография или МР-ангиография — детально визуализируют артерии и степень их сужения;
• коронарография — инвазивное исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества; выполняется при подозрении на значимое поражение коронарных артерий, нередко с возможностью одновременного лечения;
• определение сердечно-сосудистого риска по специальным шкалам — учитывает возраст, пол, уровень холестерина, артериальное давление и статус курения для оценки вероятности сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие годы.

Лечение атеросклероза направлено на замедление прогрессирования заболевания, снижение риска осложнений и устранение уже возникших последствий.

Изменение образа жизни — основа лечения при любой стадии заболевания:

• отказ от курения;
• рациональное питание с ограничением насыщенных жиров и достаточным количеством овощей, фруктов, клетчатки;
• регулярная физическая активность;
• нормализация массы тела.

Медикаментозное лечение:

• статины — препараты, снижающие уровень холестерина; наиболее изученная и эффективная группа препаратов для замедления прогрессирования атеросклероза и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений;
• другие гиполипидемические препараты — эзетимиб, ингибиторы PCSK9; применяются при недостаточной эффективности статинов или их непереносимости;
• антигипертензивные препараты — для контроля артериального давления;
• препараты, снижающие свертываемость крови (антиагреганты) — уменьшают риск образования тромба на поверхности поврежденной бляшки;
• препараты для контроля уровня глюкозы при сопутствующем сахарном диабете.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение при значимом сужении артерий:

• баллонная ангиопластика со стентированием — расширение суженного участка артерии специальным баллоном с установкой стента — каркаса, поддерживающего просвет сосуда; выполняется через прокол, без разреза;
• шунтирование — создание обходного пути кровотока в обход пораженного участка артерии с помощью собственного сосуда пациента или синтетического протеза; применяется при протяженном или множественном поражении, например при аортокоронарном шунтировании.