Стеноз шейного отдела позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный стеноз — человек рождается с изначально анатомически узким позвоночным каналом. Сам по себе он может не давать симптомов, однако при присоединении возрастных изменений симптомы появляются раньше и бывают более выраженными, чем у людей с каналом нормального размера.

Приобретенный стеноз развивается под влиянием различных факторов:

• дегенеративные изменения — наиболее частая причина; по мере износа межпозвонковых дисков и суставов по краям позвонков образуются костные разрастания, утолщаются связки, выпячиваются диски — все эти изменения постепенно уменьшают просвет канала;
• грыжи межпозвонковых дисков — выпячивание диска в сторону позвоночного канала сужает его и сдавливает спинной мозг или корешки;
• утолщение задней продольной связки — связка, проходящая вдоль передней стенки позвоночного канала, может со временем утолщаться и обызвествляться, значительно уменьшая просвет;
• спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого нарушает ось позвоночного канала;
• травмы — переломы и вывихи шейных позвонков могут непосредственно сужать канал или приводить к нестабильности с последующим развитием стеноза;
• опухоли позвоночника и позвоночного канала — сдавливают его структуры по мере роста;
• ревматоидный артрит — поражение суставов шейного отдела при этом заболевании может приводить к нестабильности и сдавлению спинного мозга.

Симптомы шейного стеноза определяются тем, что именно подвержено сдавлению — спинной мозг или нервные корешки — и насколько выражено сужение.

При сдавлении нервных корешков симптомы возникают в руке на стороне поражения:

• боль в шее, отдающая в плечо, руку или пальцы;
• онемение и покалывание в руке по ходу определенного корешка;
• слабость в отдельных мышцах руки.

При сдавлении спинного мозга — миелопатии — симптомы более распространенные и серьезные:

• неловкость и слабость в руках — затруднения при застегивании пуговиц, письме, мелких движениях пальцами;
• слабость и скованность в ногах — ощущение «ватных» ног, шаткость при ходьбе;
• нарушение координации — неустойчивость, особенно в темноте или с закрытыми глазами;
• ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику и в конечности при наклоне головы вперед — симптом Лермитта; характерный признак сдавления спинного мозга;
• нарушение функции мочевого пузыря и кишечника — на поздних стадиях.

Нарастающая слабость в ногах, нарушение походки или функции тазовых органов — признаки, требующие срочного обращения к неврологу или нейрохирургу.

Выбор тактики лечения определяется степенью сужения канала, выраженностью симптомов и наличием признаков поражения спинного мозга.

Консервативное лечение применяется при умеренных симптомах без признаков миелопатии:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление;
• миорелаксанты — снимают мышечный спазм;
• эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов — введение противовоспалительного препарата в область сдавленного корешка; уменьшают отек и боль при выраженном корешковом синдроме;
• лечебная физкультура — упражнения на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, улучшение осанки; подбираются индивидуально с учетом степени стеноза;
• физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения боли;
• шейный воротник — кратковременно в период обострения; длительное ношение нежелательно.

Важно понимать: консервативное лечение при шейном стенозе снимает симптомы, но не устраняет само сужение канала. При признаках сдавления спинного мозга консервативная терапия недостаточна — необходима хирургическая консультация.

Хирургическое лечение показано при:

• признаках миелопатии — сдавления спинного мозга — вне зависимости от выраженности симптомов; миелопатия склонна к прогрессированию, и откладывать операцию опасно;
• нарастающей слабости в конечностях;
• нарушении функции тазовых органов;
• выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии.

Цель операции — декомпрессия, то есть устранение давления на спинной мозг и корешки. В зависимости от причины и уровня стеноза выполняются различные вмешательства: удаление грыжи диска, костных разрастаний или утолщенной связки, иногда в сочетании с фиксацией позвонков. После операции обязательна реабилитация.