Спондилоартроз шейного отдела позвоночника

Каждый дугоотростчатый сустав покрыт гладким хрящом и окружен суставной капсулой. С возрастом и при повышенных нагрузках хрящ постепенно истончается, суставные поверхности становятся менее гладкими, а капсула может воспаляться. В ответ организм формирует костные разрастания (остеофиты), которые увеличивают площадь опоры, но ограничивают подвижность. Сустав иннервируется мелкими нервными ветвями, поэтому его перегрузка и воспаление сопровождаются болью.

Спондилоартроз нередко сочетается с изменениями межпозвонковых дисков: когда диск теряет высоту, нагрузка на дугоотростчатые суставы возрастает. Чаще всего поражаются нижние шейные сегменты, на которые приходится наибольший объем движений.

Заболевание развивается под действием нескольких факторов, которые обычно действуют вместе. К основным относятся:

• возраст: износ суставов закономерно нарастает после 40-50 лет;
• длительная статическая нагрузка на шею, например работа за компьютером с наклоненной головой или вынужденная поза во время вождения;
• травмы шеи, в том числе «хлыстовая» травма при резком торможении автомобиля;
• избыточные или однообразные нагрузки при тяжелом физическом труде и некоторых видах спорта;
• уменьшение высоты межпозвонковых дисков, из-за которого суставы перегружаются;
• слабость мышц шеи и верхней части спины, нарушения осанки;
• наследственная предрасположенность;
• курение, которое ухудшает питание тканей позвоночника.

Проявления зависят от выраженности изменений и от того, затронуты ли нервные структуры. Наиболее частые жалобы:

• боль в шее, которая усиливается при разгибании и поворотах головы, а также к концу дня и после длительной неподвижной позы;
• скованность по утрам, как правило непродолжительная, и ограничение наклонов и поворотов;
• хруст при движении шеи;
• напряжение мышц шеи и плечевого пояса, болезненные уплотнения в них;
• боль, отдающая в затылок, плечо или лопатку; иногда возникает головная боль, которая начинается в области шеи и распространяется на затылок и виски.

Если остеофиты и отечные ткани сужают межпозвонковые отверстия, раздражается или сдавливается нервный корешок (радикулопатия). Тогда добавляются боль, онемение или слабость в руке и пальцах. Головокружение и шум в ушах далеко не всегда связаны с шеей: у них много других причин, поэтому такие жалобы требуют отдельного обследования.

Срочно обратитесь к врачу при следующих признаках:

• нарастающая слабость или онемение в руках или ногах;
• неловкость в руках, нарушение походки;
• нарушение контроля мочеиспускания или дефекации;
• сильная боль после травмы, повышение температуры или необъяснимая потеря веса вместе с болью в шее.

Эти симптомы могут указывать на сдавление спинного мозга или другое серьезное заболевание. Внезапная сильная головная боль, слабость в половине тела или нарушение речи требуют вызова скорой помощи.

В большинстве случаев лечение консервативное. Его цели — уменьшить боль, сохранить подвижность и укрепить мышцы, которые разгружают суставы. План лечения подбирает врач с учетом выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Лекарственная терапия

При обострении назначают препараты, как правило, короткими курсами:

• нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают боль и воспаление;
• миорелаксанты — снижают выраженный мышечный спазм;
• препараты для лечения нейропатической боли — при корешковой боли с онемением и жжением;
• местные средства (мази, гели, пластыри) — как дополнение к основной терапии.

Эффективность хондропротекторов и пищевых добавок при спондилоартрозе убедительно не доказана, и они не заменяют основное лечение.

Немедикаментозные методы

Именно они обеспечивают устойчивый результат:

• лечебная физкультура — упражнения для укрепления глубоких мышц шеи и верхней части спины и растяжка напряженных мышц; занятия лучше начинать под наблюдением врача ЛФК или реабилитолога;
• физиотерапия — например, магнитотерапия или электростимуляция; применяется как вспомогательный метод для облегчения боли;
• массаж и мануальные техники — мягкое воздействие на мышцы помогает уменьшить спазм; резких манипуляций на шее следует избегать, а подходит ли такое лечение, определяет врач после обследования;
• ортопедическая подушка и правильная организация рабочего места;
• мягкий воротник — только на короткое время при выраженном обострении, так как длительная фиксация ослабляет мышцы.

Инъекционные и малоинвазивные методы

Если боль сохраняется несмотря на лечение, врач может предложить:

• лечебную блокаду дугоотростчатых суставов — введение под контролем рентгена или УЗИ обезболивающего препарата, нередко вместе с противовоспалительным средством;
• радиочастотную денервацию — воздействие тока на мелкие нервные ветви, передающие боль от сустава; ее обычно рассматривают, если диагностическая блокада принесла временное облегчение.

Хирургическое лечение

Операция требуется редко: при выраженном сдавлении спинного мозга или нервных корешков с нарастающей слабостью и нарушением чувствительности, а также при неэффективности другого лечения. Хирург удаляет структуры, которые давят на нервную ткань, и при необходимости стабилизирует позвоночник.

Предупредить спондилоартроз полностью невозможно, но замедлить его развитие и уменьшить обострения помогают следующие меры:

• регулярная физическая активность: плавание, ходьба, упражнения для шеи и плечевого пояса;
• перерывы на разминку каждые 30-60 минут при сидячей работе;
• правильное положение при работе: экран на уровне глаз, поддержка спины, голова без длительного наклона вперед;
• подушка средней высоты, которая сохраняет шею в нейтральном положении во время сна;
• контроль осанки и разумные нагрузки в спорте и на работе;
• отказ от курения и поддержание нормального веса;
• своевременное лечение травм шеи и консультация врача при стойкой боли.