Стеноз позвоночного канала

Проявления зависят от уровня поражения.

При поясничном стенозе характерны:

• боль в пояснице;
• боль или чувство тяжести в ногах;
• онемение и покалывание в ногах, ягодицах, реже — в области промежности;
• слабость в нижних конечностях;
• усиление симптомов при ходьбе или стоянии;
• уменьшение боли при наклоне вперед или в положении сидя.

Типичным симптомом является так называемая нейрогенная перемежающаяся хромота — необходимость останавливаться из-за боли или слабости в ногах при ходьбе.

При шейном стенозе возможны:

• боль в шее;
• онемение рук;
• снижение силы в кистях;
• нарушение координации;
• неустойчивость при ходьбе.

В тяжелых случаях могут появляться нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, что требует срочной медицинской помощи.

Диагностика начинается с подробного расспроса. Врач уточняет характер боли, ее связь с нагрузкой, длительность симптомов, наличие онемения, слабости и возможных нарушений функции мочевого пузыря или кишечника. Важно понять, уменьшаются ли проявления при наклоне вперед или в положении сидя — это типичный признак поясничного стеноза.

Затем проводится полный неврологический осмотр, в ходе которого оцениваются мышечная сила, чувствительность кожи, сухожильные рефлексы, координация движений и особенности походки. Это позволяет определить уровень поражения и степень вовлечения нервных структур.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы:

• магнитно-резонансная томография — основной метод исследования, позволяющий оценить степень сужения позвоночного канала, состояние межпозвонковых дисков, связок и наличие компрессии нервных структур;
• компьютерная томография — применяется для детальной оценки костных изменений, особенно при выраженных костных разрастаниях или последствиях травм. Метод также может использоваться при наличии противопоказаний к МРТ;
• рентгенография — используется для оценки положения позвонков и выявления нестабильности, но не позволяет визуализировать нервные структуры;
• электронейромиография — помогает оценить проводимость нервов и степень их функционального поражения.

Комплексное обследование необходимо для уточнения степени стеноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и степени сужения канала.

При умеренных проявлениях применяются консервативные методы:

• ограничение физических нагрузок, провоцирующих боль;
• лечебная физкультура для укрепления мышц спины и улучшения подвижности;
• противовоспалительные препараты коротким курсом;
• физиотерапия — в зависимости от клинической ситуации могут применяться магнитотерапия для уменьшения воспалительной реакции и отека, лазеротерапия для стимуляции восстановительных процессов, ультразвуковое воздействие для улучшения микроциркуляции, электрофорез с лекарственными препаратами для локального противовоспалительного эффекта. В ряде случаев назначается ударно-волновая терапия, которая способствует улучшению трофики тканей и уменьшению хронического болевого синдрома;
• ношение ортезов по показаниям.

При выраженном болевом синдроме могут применяться инъекционные методы — введение противовоспалительных препаратов в область рядом с нервными структурами. Это позволяет уменьшить отек и снизить давление на нервные корешки. Такие процедуры дают временное облегчение и используются как часть комплексного лечения по строгим показаниям.

Если консервативная терапия неэффективна и сохраняются значимые неврологические нарушения, рассматривается хирургическое лечение. Цель операции — расширить позвоночный канал и устранить компрессию нервных структур.

В зависимости от ситуации выполняются:

• удаление части костных структур;
• удаление грыжи позвоночника;
• стабилизация позвонков при их смещении.