Спондилез поясничного отдела

Спондилез поясничного отдела развивается под влиянием как возрастных изменений, так и внешних факторов, ускоряющих износ позвоночника.

Основные причины и факторы риска:

• возраст — главный фактор; после 40-50 лет дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках развиваются практически у всех людей в той или иной степени;
• малоподвижный образ жизни и длительное сидение — при статической нагрузке диски испытывают постоянное давление без полноценного питания, которое обеспечивается только при движении;
• избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на поясничный отдел;
• тяжелый физический труд и повторяющиеся нагрузки на позвоночник — подъем тяжестей, работа в вынужденной позе ускоряют износ дисков;
• перенесенные травмы позвоночника — переломы, ушибы и повреждения связок нарушают нормальную биомеханику и запускают дегенеративный процесс;
• нарушение осанки и сколиоз — неравномерное распределение нагрузки ускоряет износ отдельных сегментов;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям межпозвонковых дисков.

Спондилез поясничного отдела нередко протекает бессимптомно на ранних стадиях и обнаруживается случайно при рентгенографии. По мере прогрессирования появляются характерные жалобы:

• тупая ноющая боль в пояснице — наиболее частый симптом; усиливается при длительном стоянии, ходьбе или пребывании в одном положении; облегчается в положении лежа при согнутых в коленях ногах — это так называемая поза эмбриона, при которой позвоночный канал расширяется;
• скованность в пояснице по утрам или после длительного покоя, которая проходит после нескольких минут движения;
• снижение объема движений в поясничном отделе — затруднения при наклонах и поворотах туловища;
• боль, отдающая в ягодицу или бедро — при раздражении нервных корешков остеофитами; в отличие от грыжи диска, боль при спондилезе обычно не распространяется ниже колена;
• симптом перемежающейся хромоты — боль и слабость в ногах при ходьбе, вынуждающие периодически останавливаться для отдыха; возникает при значительном сужении позвоночного канала и требует обязательного обследования;
• онемение или покалывание в ногах — при сдавлении нервных корешков.

Диагностикой спондилеза поясничного отдела занимаются невролог или травматолог-ортопед. Врач расспрашивает о характере и давности боли, факторах, которые ее усиливают и облегчают, сопутствующих симптомах. При осмотре оцениваются объем движений в поясничном отделе, болезненность при пальпации, рефлексы, сила мышц и чувствительность нижних конечностей.

Для уточнения диагноза назначаются:

• рентгенография поясничного отдела позвоночника — основной метод выявления остеофитов, позволяет оценить их размеры и расположение, высоту межпозвонковых дисков и состояние суставных поверхностей;
• МРТ — наиболее информативный метод для оценки состояния межпозвонковых дисков, нервных корешков и спинного мозга; позволяет выявить сдавление нервных структур и сопутствующие изменения;
• КТ — используется для детальной оценки костных структур, особенно при планировании лечения.

Спондилез поясничного отдела — хроническое заболевание, полностью обратить которое невозможно. Цель лечения состоит в уменьшении боли, сохранении подвижности и замедлении прогрессирования.

Основные подходы:

• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления в период обострения; применяются курсами по назначению врача;
• миорелаксанты — препараты, снимающие мышечный спазм;
• лечебные блокады — введение анестетика или глюкокортикостероида в область болезненных нервных корешков для быстрого купирования выраженного болевого синдрома;
• физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез — для уменьшения боли и воспаления, улучшения кровообращения в пораженной области;
• лечебная физкультура — основа долгосрочного лечения; регулярные упражнения укрепляют мышцы спины и брюшного пресса, которые поддерживают позвоночник и снижают нагрузку на пораженные сегменты; при спондилезе особенно важны упражнения на растяжку и декомпрессию позвоночника;
• мануальная терапия — мягкие техники воздействия на позвоночник для улучшения подвижности и уменьшения боли; применяется только специалистом и с учетом противопоказаний;
• ортезирование — использование поясничного корсета в периоды обострения для разгрузки пораженного отдела;
• хирургическое лечение — рассматривается при выраженном сужении позвоночного канала с нарастающими неврологическими нарушениями или при значительном снижении качества жизни, не поддающемся консервативной терапии.