Спондилоартроз грудного отдела

Спондилоартроз грудного отдела развивается под влиянием тех же факторов, что и артроз других суставов.

Основные причины и факторы риска:

• возраст — после 40-50 лет дегенеративные изменения межпозвонковых суставов выявляются у большинства людей; в грудном отделе они нередко протекают бессимптомно;
• нарушение осанки — выраженная сутулость создает неравномерную нагрузку на суставы грудного отдела и ускоряет их износ;
• сколиоз — боковое искривление позвоночника перегружает суставы на стороне вогнутости;
• длительная статическая нагрузка — работа в вынужденной позе с наклоном вперед, длительное сидение;
• тяжелый физический труд и подъем тяжестей;
• перенесенные травмы грудного отдела позвоночника;
• воспалительные заболевания позвоночника — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева); воспаление суставов при этом заболевании со временем приводит к их дегенерации;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям соединительной ткани.

Клиническая картина спондилоартроза грудного отдела имеет ряд особенностей, отличающих его от поражения других отделов позвоночника.

Характерные проявления:

• боль в середине спины — основной симптом; как правило, тупая, ноющая; усиливается при длительном стоянии, разгибании и поворотах туловища; в отличие от дискогенной боли, облегчается при наклоне вперед и в положении сидя;
• утренняя скованность — ощущение тугоподвижности в грудном отделе после сна, проходящее после нескольких минут движения;
• боль при глубоком вдохе и кашле — характерная особенность грудного отдела; реберно-позвоночные суставы участвуют в дыхательных движениях, поэтому их поражение нередко отзывается болью при глубоком дыхании;
• ограничение подвижности грудной клетки — затруднения при поворотах туловища и наклонах;
• боль, опоясывающая грудную клетку — при раздражении межреберных нервов; может имитировать боль во внутренних органах, что нередко приводит к ошибочной диагностике;
• хруст и щелчки при движениях в грудном отделе позвоночника.

Опоясывающая боль в грудной клетке требует исключения заболеваний сердца и органов дыхания — только после этого ее можно связывать с патологией позвоночника.

Лечение спондилоартроза грудного отдела направлено на уменьшение боли, восстановление подвижности и замедление прогрессирования. Полностью восстановить разрушенный хрящ невозможно, поэтому основной акцент делается на консервативных методах.

Консервативное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление в период обострения;
• миорелаксанты — снимают мышечный спазм, который нередко усиливает болевой синдром;
• лечебные блокады межпозвонковых суставов — введение глюкокортикостероида непосредственно в сустав под контролем рентгена или УЗИ; дают быстрый обезболивающий эффект при обострении;
• при хронической боли, плохо поддающейся стандартному лечению, невролог может назначить антидепрессанты или противосудорожные препараты как средства для снижения болевой чувствительности на уровне нервной системы; такой подход применяется при многих хронических болевых синдромах и имеет доказательную базу; 
• физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез для уменьшения боли и воспаления;
• лечебная физкультура — основа долгосрочного лечения; упражнения направлены на укрепление мышц спины, улучшение осанки и восстановление подвижности грудного отдела; особую роль играют дыхательные упражнения — они поддерживают подвижность реберно-позвоночных суставов;
• мануальная терапия — мягкие техники для улучшения подвижности и снижения болевого синдрома; применяется только специалистом с учетом противопоказаний;
• коррекция осанки — при выраженной сутулости работа с осанкой является необходимым условием лечения, иначе причина перегрузки суставов сохраняется.

Хирургическое лечение при спондилоартрозе грудного отдела применяется крайне редко — ввиду анатомических особенностей и низкой подвижности этого отдела оперативное вмешательство здесь сопряжено с высоким риском и обычно не требуется.