Спинальный стеноз

В большинстве случаев сужение формируется постепенно, годами, как результат износа позвоночника. Реже стеноз бывает врожденным: у некоторых людей позвоночный канал изначально уже нормы, и симптомы появляются в более молодом возрасте даже при умеренных возрастных изменениях.

Основные причины сужения:

• спондилоартроз — артроз мелких суставов позвоночника (фасеточных суставов); они разрастаются, увеличиваются в размерах и выступают в просвет канала;
• костные разрастания (остеофиты) по краям позвонков, которые уменьшают пространство для нервных структур;
• утолщение желтой связки — связки, расположенной по задней стенке позвоночного канала; с возрастом она теряет эластичность, уплотняется и выбухает внутрь;
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков — выпячивание диска уменьшает свободное пространство канала;
• дегенеративный спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого;
• травмы позвоночника и последствия переломов;
• опухоли и воспалительные заболевания — встречаются редко, но требуют исключения;
• перенесенные операции на позвоночнике, после которых формируются рубцы.

К факторам, повышающим вероятность развития стеноза, относятся возраст, длительные повторяющиеся нагрузки на позвоночник, избыточная масса тела и наследственные особенности строения позвоночного канала.

Выраженность симптомов не всегда соответствует степени сужения, которую видно на МРТ. У части людей даже заметный стеноз никак не проявляется, а у других выраженные жалобы появляются при умеренных изменениях.

Для поясничного стеноза характерны следующие проявления:

• боль в пояснице, отдающая в ягодицы, бедра и голени — обычно с обеих сторон;
• онемение, покалывание в ногах, ощущение «ватных» ног;
• слабость в ногах, чувство неустойчивости при ходьбе;
• нейрогенная перемежающаяся хромота — основной признак: при ходьбе или длительном стоянии боль, тяжесть или слабость в ногах нарастают и заставляют остановиться, а после отдыха проходят; особенно характерно, что облегчение наступает в положении сидя или при наклоне вперед, и именно поэтому такие пациенты удобно ходят, опираясь на тележку в магазине или наклоняясь вперед;
• усиление симптомов при разгибании спины (например, когда человек стоит прямо или идет под гору) и уменьшение при сгибании.

Нейрогенную перемежающуюся хромоту необходимо отличать от сосудистой, возникающей при атеросклерозе артерий ног. При сосудистой хромоте боль проходит быстро после остановки в любом положении, а при нейрогенной нужно сесть или наклониться, и облегчение наступает не сразу.

При шейном стенозе возможны следующие проявления:

• боль и скованность в шее;
• онемение, покалывание и слабость в руках, неловкость пальцев (например, трудности при застегивании пуговиц или письме);
• неуверенная походка, ощущение скованности в ногах;
• при тяжелом сдавлении спинного мозга — нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Немедленного обращения к врачу требуют нарастающая слабость в ногах или руках, онемение в области промежности и внутренней поверхности бедер, нарушение мочеиспускания или дефекации. Эти признаки говорят о сдавлении спинного мозга или конского хвоста (пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала) и могут потребовать срочной операции.

Диагностикой занимается невролог или нейрохирург, при необходимости совместно с ортопедом. Врач расспрашивает о характере боли, ее связи с положением тела и расстоянием, которое пациент может пройти без остановки, затем проводит неврологический осмотр: оценивает силу мышц, чувствительность, рефлексы, походку.

Применяемые методы:

• МРТ позвоночника — основной метод; показывает степень сужения канала, состояние дисков, связок, спинного мозга и корешков;
• КТ — информативна при оценке костных изменений, особенно когда МРТ невозможна; КТ с миелографией (введением контраста в пространство вокруг спинного мозга) применяется в сложных случаях;
• рентгенография с функциональными пробами (снимки при сгибании и разгибании) — выявляет нестабильность позвонков и спондилолистез;
• электронейромиография — помогает уточнить, какие корешки поражены, и отличить стеноз от нейропатии;
• ультразвуковое исследование сосудов ног — при необходимости, чтобы исключить сосудистую причину хромоты.

Следует помнить, что изменения на МРТ часто обнаруживаются и у людей без жалоб. Поэтому решающее значение имеет сопоставление снимков с клинической картиной.

Остановить возрастные изменения позвоночника полностью нельзя, но можно замедлить их и снизить риск того, что они приведут к выраженным симптомам.

Рекомендуется следующее:

• регулярная физическая активность — ходьба, плавание, упражнения для мышц спины и живота;
• поддержание нормальной массы тела, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник;
• правильная техника подъема тяжестей: с прямой спиной, за счет мышц ног, без скручивания туловища;
• контроль осанки и эргономичная организация рабочего места, регулярные перерывы при сидячей работе;
• отказ от курения, которое ухудшает питание межпозвонковых дисков и ускоряет их износ;
• профилактика травм позвоночника, в том числе защита от падений у пожилых людей;
• своевременное обращение к врачу при боли в спине с распространением в ноги, онемении или быстрой утомляемости ног при ходьбе: раннее лечение помогает сохранить подвижность и избежать осложнений.