Компрессия L5-S1

Клиническая картина зависит от того, какой именно корешок поражен — L5 или S1.

Общие проявления:

• боль в поясничной области, усиливающаяся при движении, наклонах и поднятии тяжестей;
• жгучая, простреливающая боль, иррадиирующая в ягодицу, бедро, голень и стопу;
• ощущение покалывания, ползания мурашек, онемение в ногах;
• слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе;
• мышечное напряжение и локальная припухлость в зоне поражения.

Топическая симптоматика:

• при компрессии корешка L5 — боль и онемение по наружной поверхности бедра и голени, затруднено тыльное сгибание стопы, возможен "свисающий носок";
• при компрессии корешка S1 — боль по задней поверхности бедра и голени до мизинца стопы, снижение ахиллова рефлекса, слабость икроножных мышц.

Без лечения возможно развитие хронической боли и стойких неврологических дефицитов.

Для подтверждения компрессии и определения степени поражения проводят комплексное обследование:

1. Неврологический осмотр — оценка чувствительности, силы мышц, рефлексов.
2. МРТ пояснично-крестцового отдела — основной метод диагностики, позволяющий визуализировать диск, выявить протрузию, грыжу и степень компрессии.
3. КТ позвоночника — уточняет костные изменения и деформации.
4. Рентгенография — выявляет искривления, нестабильность, спондилолистез.
5. Электронейромиография (ЭНМГ) — оценивает проведение импульсов по нервным волокнам.

В клиниках ЦМРТ диагностика проводится на МРТ-томографах экспертного уровня с точным определением уровня поражения L5-S1 и степени компрессии корешков.

При появлении боли в пояснице, онемения или слабости в ногах необходимо обратиться к вертебрологу или неврологу.

При необходимости подключаются мануальный терапевт, ортопед и физиотерапевт.

Тактика терапии зависит от причины и выраженности симптомов.

Консервативное лечение

Проводится на ранних стадиях и включает:

• постельный режим в остром периоде, ограничение физической активности;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — для снятия боли и воспаления;
• миорелаксанты — уменьшают спазм паравертебральных мышц;
• витамины группы В — способствуют восстановлению нервной проводимости;
• физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию);
• массаж и лечебную физкультуру после купирования боли;
• безнагрузочное вытяжение позвоночника — снижает давление на нервный корешок.

Инъекционные и малоинвазивные методы

• паравертебральные блокады с новокаином и кортикостероидами для быстрого снятия боли;
• эпидуральные инъекции при выраженном воспалении;
• озонотерапия и PRP-терапия для стимуляции регенерации тканей.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии или выраженном сдавлении нервных структур.

Возможные методы:

• микродискэктомия — удаление фрагмента диска, сдавливающего корешок;
• эндоскопическое удаление грыжи через минимальный доступ;
• лазерная нуклеопластика — испарение части диска для снижения давления;
• стабилизация сегмента L5-S1 при выраженной нестабильности.