Кокцигодиния

Чаще всего за кокцигодинией стоит конкретное повреждение или заболевание, хотя в части случаев причину установить не удается.

Основные причины:

• травма копчика — наиболее частая причина; падение на твердую поверхность, удар в область копчика при занятиях спортом или прямая травма при родах; боль может появиться сразу после травмы или спустя несколько месяцев;
• хроническая перегрузка — длительное сидение на жесткой поверхности, особенно в неправильной позе; характерно для людей, проводящих много времени за рулем или за компьютером;
• нестабильность копчика — патологическая подвижность копчика в крестцово-копчиковом суставе; может быть следствием травмы или врожденной особенности строения;
• дегенеративные изменения крестцово-копчикового сустава — износ хряща и суставных поверхностей с возрастом;
• спазм мышц тазового дна — хроническое напряжение мышц, прикрепляющихся к копчику, само по себе может быть источником боли;
• киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) — врожденная аномалия, при воспалении которой возникает боль в копчиковой области; требует хирургического лечения;
• отраженная боль — боль в копчике может быть проявлением заболеваний прямой кишки, органов малого таза или позвоночника.

Основной симптом кокцигодинии — боль в области копчика. Ее характер и интенсивность варьируют в широких пределах.

Характерные проявления:

• боль в области копчика — тупая, ноющая или острая; может быть постоянной или возникать только при определенных условиях;
• усиление боли в положении сидя — особенно на твердой поверхности; многие пациенты отмечают, что сидеть на одной ягодице значительно менее болезненно, чем на обеих;
• боль при вставании со стула — характерный момент: боль резко усиливается в момент перехода из сидячего положения в стоячее;
• боль при дефекации и в период менструации у женщин;
• боль при половом акте у женщин;
• болезненность при надавливании на область копчика;
• боль может отдавать в ягодицу, промежность или нижнюю часть спины.

Диагностикой кокцигодинии занимается невролог, проктолог или ортопед — в зависимости от предполагаемой причины. Задача обследования — не просто подтвердить боль в копчике, но и установить ее причину, поскольку от этого зависит тактика лечения.

Врач расспрашивает о характере, давности и провоцирующих факторах боли, перенесенных травмах и родах, сопутствующих заболеваниях. При осмотре проводится пальпация копчика снаружи и при необходимости — внутренний осмотр для оценки подвижности копчика и состояния окружающих тканей.

Применяемые методы обследования:

• рентгенография крестцово-копчикового отдела — в положении стоя и сидя; позволяет выявить переломы, вывихи и патологическую подвижность копчика, а также дегенеративные изменения крестцово-копчикового сустава;
• МРТ — назначается при подозрении на опухоль, кисту, воспалительный процесс или отраженную боль от структур малого таза и позвоночника;
• КТ — используется для детальной оценки костных изменений при подозрении на перелом или значительную деформацию;
• диагностическая блокада — введение местного анестетика в область копчика; если боль после этого проходит, это подтверждает, что именно копчик является ее источником.

Лечение кокцигодинии требует терпения: боль в копчике нередко сохраняется длительно, а результат лечения оценивается не раньше чем через несколько месяцев. Большинство пациентов хорошо отвечают на консервативную терапию.

Консервативное лечение:

• ортопедические подушки с вырезом в задней части — специальные подушки для сидения, снижающие давление на копчик; один из наиболее простых и эффективных способов уменьшить боль при сидении;
• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления;
• местные анестетики и противовоспалительные мази — применяются как дополнение к системному лечению;
• физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения воспаления и боли;
• лечебная физкультура — упражнения на растяжку мышц тазового дна и ягодиц, укрепление мышц кора; помогают снизить нагрузку на копчик и уменьшить мышечный спазм;
• мануальная терапия и остеопатические техники — мягкое воздействие на крестцово-копчиковый сустав и мышцы тазового дна; применяется специалистом при нестабильности копчика и мышечном спазме;
• блокады копчика — введение анестетика и противовоспалительного препарата в область копчика; дают хороший обезболивающий эффект при выраженном болевом синдроме;
• препараты для снижения болевой чувствительности — при длительной хронической боли невролог может назначить антидепрессанты или противосудорожные препараты в низких дозах; в данном случае они применяются не по основному назначению, а как средства для уменьшения хронической боли на уровне нервной системы; 
• психологическая поддержка — при хронической боли, существенно влияющей на качество жизни, работа с психологом помогает снизить болевое восприятие и справиться с тревогой, связанной с длительным болевым синдромом.

Хирургическое лечение — кокцигэктомия, то есть удаление копчика, — рассматривается только при полной неэффективности длительного консервативного лечения. Операция дает хорошие результаты у правильно отобранных пациентов, однако требует продолжительного восстановительного периода.