Ишиалгия

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Бортневский А. Е. Рентгенолог • стаж 21 год

Дата обновления: 10 Ноября 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Ишиалгией называют боль, которая распространяется в зоне, обслуживаемой самым крупным нервом организма — седалищным. Эта область включает ягодицу, заднюю и наружную поверхности бедра и голени, иногда до стопы.

Седалищный формируется в области таза из пяти нервных корешков (с четвертого поясничного по третий крестцовый), которые выходят из нижней части позвоночника. Нерв управляет мышцами ноги и отвечает за чувствительность ее кожи.

Причины

Строго говоря, ишиалгия означает боль по ходу самого нерва. Но чаще всего ее вызывает сдавление или воспаление корешков на уровне позвоночника, еще до того, как они соединятся в нерв. Такое поражение корешка называют радикулопатией, и именно его в быту обычно подразумевают под ишиасом.

К основным причинам ишиалгии относятся:

грыжа межпозвонкового диска — самая частая причина; выпавшее содержимое диска сдавливает корешок и вызывает вокруг него воспаление; чаще всего поражаются пятый поясничный и первый крестцовый корешки, а грыжа при этом расположена на уровнях L4-L5 и L5-S1;
стеноз позвоночного канала или межпозвонковых отверстий — сужение, которое чаще встречается после 50 лет и возникает из-за возрастных изменений суставов, связок и костных разрастаний;
спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого, при котором сужается отверстие, через которое выходит корешок;
синдром грушевидной мышцы — раздражение седалищного нерва в области ягодицы, где он проходит рядом с грушевидной мышцей;
травмы — переломы таза и позвоночника, глубокие ушибы и гематомы ягодицы, повреждение нерва при инъекции в ягодицу;
беременность — боль в пояснице и ноге из-за изменения осанки и повышенной нагрузки на таз; нередко это не ишиалгия в строгом смысле, а боль в области поясницы и таза, и обычно она проходит после родов;
редкие причины — опухоли, инфекционные поражения позвоночника, воспалительные заболевания.

Вероятность ишиалгии повышают возраст, тяжелый физический труд, длительная сидячая работа, избыточный вес, курение и малоподвижный образ жизни.

Симптомы ишиалгии

Главный признак — боль, отдающая в ногу. Нередко в ноге она ощущается сильнее, чем в пояснице.

Типичные проявления:

боль в ягодице и по задней или наружной поверхности ноги, чаще с одной стороны; она бывает жгучей, простреливающей, похожей на удар током;
усиление боли при кашле, чихании, наклоне вперед и длительном сидении, облегчение в положении лежа или при смене позы;
онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в голени и стопе; при поражении пятого поясничного корешка они чаще возникают по наружной поверхности голени и на тыле стопы, а при поражении первого крестцового — по задней поверхности голени, в пятке и по наружному краю стопы, и по этому распределению врач определяет, какой корешок поражен;
слабость в ноге — трудно встать на носок или на пятку, стопа может цепляться за пол при ходьбе;
снижение или выпадение рефлексов, которое врач выявляет при осмотре.

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в следующих случаях:

появились нарушения мочеиспускания или дефекации (задержка, недержание, потеря ощущения наполнения);
возникло онемение в области промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедер;
слабость в ноге быстро нарастает или стопа «повисла»;
боль возникла после травмы или сопровождается повышением температуры и необъяснимой потерей веса;
боль усиливается ночью и не облегчается в покое, особенно если ранее было онкологическое заболевание.

Такие признаки могут указывать на сдавление конского хвоста (пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала), инфекцию или опухоль. Эти состояния требуют неотложной диагностики, а зачастую — и экстренного оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагностикой занимается невролог. В большинстве случаев диагноз устанавливают по жалобам и результатам осмотра. Врач выясняет, как началась боль, куда она отдает, что ее усиливает и облегчает. Затем он проверяет силу мышц, чувствительность, рефлексы и походку, а также выполняет пробы на раздражение корешка, например подъем прямой ноги в положении лежа.

Дополнительные методы нужны по показаниям:

МРТ поясничного отдела — показывает состояние дисков, нервных корешков и позвоночного канала; ее назначают при тревожных признаках, нарастающей слабости, боли, которая не проходит более 6 недель, или если рассматривают оперативное лечение;
электронейромиография — оценивает работу нервов и мышц, помогает отличить поражение корешка от поражения самого нерва и уточнить уровень поражения;
КТ — применяется, когда МРТ невозможна или нужно оценить костные изменения;
анализы крови и другие исследования — при подозрении на инфекцию, опухоль или воспалительное заболевание.

Методы лечения

У большинства пациентов боль проходит сама или на фоне простых мер за несколько недель. Цель лечения — уменьшить боль и сохранить повседневную активность, пока корешок или нерв восстанавливаются.

Первые меры при острой боли:

сохранять посильную активность — ходить и заниматься привычными делами в разумных пределах; длительный постельный режим замедляет выздоровление и ослабляет мышцы;
менять положение тела, избегая длительного сидения и поз, которые усиливают боль;
применять местное тепло (грелка, теплый компресс, согревающий пластырь на поясницу и ягодицу) — расслабляет напряженные мышцы и в первые недели может немного уменьшить боль;
принимать нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами по рекомендации врача.

Другие методы лечения, которые подбирает врач:

лечебная физкультура и работа с реабилитологом — после стихания острой боли подбираются упражнения для спины, живота и ягодиц, растяжка, обучение безопасным движениям; регулярные занятия помогают быстрее вернуться к обычной жизни и снижают вероятность повторных приступов;
препараты для лечения нейропатической боли (габапентиноиды) — назначают при выраженной жгучей боли;
миорелаксанты — иногда назначают на короткий срок при выраженном мышечном спазме, но доказательств их эффективности при ишиалгии немного;
эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов — введение противовоспалительного препарата в пространство возле корешка под контролем рентгена или КТ; дают облегчение на несколько недель и помогают пережить самый болезненный период, но на исход через год влияют мало;
мануальная терапия, массаж, физиотерапия — могут приносить временное облегчение, однако доказательства их влияния на течение болезни ограничены; резкие манипуляции на позвоночнике при корешковой боли противопоказаны.

Хирургическое лечение рассматривают в следующих ситуациях:

синдром конского хвоста — операция требуется срочно;
нарастание слабость в ноге;
сильная боль не уменьшается после 6-12 недель правильного консервативного лечения и мешает жить и работать.

Чаще всего выполняют микродискэктомию (удаление выпавшего фрагмента диска через небольшой разрез) или, при стенозе, декомпрессию (расширение просвета канала).

Профилактика

Предупредить ишиалгию полностью нельзя, но можно снизить вероятность ее появления и повторных обострений.

Рекомендуется следующее:

регулярная физическая активность — ходьба, плавание, упражнения для укрепления мышц спины, живота и ягодиц;
правильная техника подъема тяжестей: колени согнуты, спина прямая, груз близко к телу, без резких поворотов туловища;
организация рабочего места: стул с опорой для поясницы, опора стоп на пол, расположение колен примерно на уровне бедер, монитор на уровне глаз на расстоянии вытянутой руки;
регулярные перерывы при сидячей работе: каждые 45-60 минут стоит вставать и разминаться;
контроль массы тела, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник;
отказ от курения — никотин ухудшает кровоснабжение позвонков, из-за чего диски быстрее теряют влагу и прочность;
осторожность при резких и непривычных нагрузках, разминка перед спортом;
обращение к врачу при боли в ноге, онемении или слабости: раннее начало лечения помогает быстрее восстановиться, а тревожные признаки требуют обследования без промедления.