Инфекционный спондилит

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. При инфекционном спондилите возбудитель проникает в эти структуры и вызывает воспаление, которое без лечения распространяется на соседние позвонки, окружающие мягкие ткани и может достигать спинномозгового канала.

Инфекционные спондилиты принято разделять на несколько форм в зависимости от возбудителя:

• неспецифический спондилит — вызван бактериями, наиболее часто золотистым стафилококком, кишечной палочкой или стрептококком; самая распространенная форма у взрослых;
• туберкулезный спондилит (болезнь Потта) — вызван микобактерией туберкулеза; исторически наиболее известная форма, чаще встречается в регионах с высокой распространенностью туберкулеза;
• бруцеллезный спондилит — характерен для людей, контактирующих с сельскохозяйственными животными или употребляющих непастеризованные молочные продукты;
• грибковый спондилит — редкая форма, развивающаяся преимущественно у пациентов с выраженным снижением иммунитета.

Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника, реже — грудной и шейный.

Инфекционный спондилит нередко развивается постепенно, и на начальных этапах его легко принять за обычную боль в спине. Именно это делает своевременную диагностику сложной задачей — от появления первых симптомов до установления диагноза нередко проходят недели и даже месяцы.

Характерные проявления:

• боль в позвоночнике — главный и наиболее постоянный симптом; как правило, локализуется в пораженном отделе, носит постоянный характер, не проходит в покое и усиливается при движении; в отличие от механической боли в спине не уменьшается от обычных обезболивающих и беспокоит ночью;
• повышение температуры тела — может быть как значимым, так и субфебрильным (в пределах 37,0-37,5 °C); нередко сопровождается ознобом и ночной потливостью;
• общая слабость, снижение аппетита, потеря массы тела;
• напряжение мышц спины в области поражения;
• неврологические нарушения — онемение, слабость в руках или ногах, нарушение функции тазовых органов; эти симптомы возникают при сдавлении спинного мозга или нервных корешков гнойным очагом или разрушенными тканями позвонка и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Сочетание стойкой боли в позвоночнике с температурой, ночной потливостью и общим недомоганием — достаточное основание для срочного обращения к врачу.

Диагностика инфекционного спондилита требует комплексного подхода. Чем раньше установлен диагноз, тем меньше риск тяжелых осложнений и тем лучше прогноз.

Обследованием и лечением таких пациентов занимаются невролог или нейрохирург совместно со специалистом по инфекционным заболеваниям. При необходимости к наблюдению подключаются ортопед и реаниматолог.

Врач подробно расспрашивает о характере и давности боли, перенесенных инфекциях и операциях, сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах. При осмотре оцениваются болезненность позвоночника при прощупывании, неврологический статус и общее состояние.

Для уточнения диагноза назначаются:

• МРТ позвоночника — наиболее информативный метод; позволяет выявить воспалительные изменения в костной ткани и дисках уже на ранних стадиях, обнаружить гнойный очаг (абсцесс) и оценить состояние спинного мозга и нервных корешков;
• КТ позвоночника — хорошо визуализирует разрушение костной ткани позвонков; используется как дополнение к МРТ и для планирования хирургического лечения;
• посев крови на стерильность — позволяет выявить возбудителя в крови и определить его чувствительность к антибиотикам; является ключевым исследованием для выбора терапии; кровь берется несколько раз до начала антибактериального лечения;
• биопсия пораженной ткани под контролем КТ — забор фрагмента ткани из очага поражения для микроскопического исследования и посева; назначается при невозможности выявить возбудителя по анализу крови;
• лабораторные анализы крови — выявляют признаки воспаления: повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз; при туберкулезном спондилите дополнительно проводятся специфические тесты на туберкулез;
• рентгенография — менее информативна на ранних стадиях, поскольку костные изменения становятся заметны лишь спустя несколько недель от начала заболевания; используется для динамического контроля.