Грыжи L3-S1

Симптомы грыжи во многом определяются ее уровнем и направлением — в какую сторону выпячивается диск. Грыжа, направленная в сторону позвоночного канала, сдавливает нервный корешок и вызывает характерную картину, зависящую от того, какой именно корешок пострадал.

При грыже L3-L4 страдает корешок L4:

• боль в пояснице, отдающая по передней и внутренней поверхности бедра и голени;
• онемение и покалывание по внутренней поверхности голени;
• слабость при разгибании колена — затруднения при подъеме по лестнице;
• снижение коленного рефлекса.

При грыже L4-L5 страдает корешок L5:

• боль в пояснице, отдающая по наружной поверхности бедра, голени и на тыл стопы;
• онемение и покалывание по наружной поверхности голени и первых пальцев стопы;
• слабость при подъеме стопы — затруднения при ходьбе на пятках, характерная «шлепающая» походка.

При грыже L5-S1 страдает корешок S1:

• боль в пояснице, отдающая по задней поверхности бедра, голени и на пятку или пятый палец стопы;
• онемение и покалывание по задней поверхности голени и подошве;
• слабость при сгибании стопы — затруднения при ходьбе на носках;
• снижение ахиллова рефлекса.

Общие симптомы, характерные для всех уровней:

• боль в пояснице — усиливается при наклонах вперед, длительном сидении, кашле и чихании;
• вынужденное положение — человек наклоняется в сторону, чтобы уменьшить натяжение корешка;
• облегчение в положении лежа с согнутыми ногами.

Нарастающая слабость в ногах, онемение в промежности или нарушение функции мочевого пузыря и кишечника — признаки сдавления нескольких корешков одновременно; это неотложное состояние, требующее срочного обращения за медицинской помощью.

Диагностикой грыж поясничного отдела занимается невролог. При наличии показаний к операции к обследованию подключается нейрохирург.

Врач оценивает характер и распространение боли, проверяет рефлексы, чувствительность и мышечную силу в ногах — это позволяет определить уровень поражения еще до инструментального обследования.

Применяемые методы:

• МРТ поясничного отдела позвоночника — основной метод; позволяет точно определить размер и направление грыжи, оценить степень сдавления корешка и состояние спинного мозга; именно МРТ является основой для принятия решения о тактике лечения;
• КТ — используется при невозможности выполнить МРТ или для детальной оценки костных изменений;
• электронейромиография — при слабости или онемении в ноге позволяет оценить функцию нервных корешков и степень их повреждения; помогает разграничить поражение корешка от других причин боли в ноге.

Важно понимать: грыжа на МРТ — не всегда причина симптомов. У многих людей грыжи выявляются случайно и не вызывают никаких жалоб. Задача невролога — сопоставить данные МРТ с клинической картиной.

В большинстве случаев грыжи поясничного отдела поддаются консервативному лечению. По данным клинических исследований, у большинства пациентов симптомы значительно уменьшаются в течение 6-12 недель при правильно подобранной терапии.

Консервативное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление вокруг сдавленного корешка;
• миорелаксанты — снимают мышечный спазм, который нередко сам по себе является источником дополнительной боли;
• эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов — введение противовоспалительного препарата в область сдавленного корешка; быстро уменьшают отек и боль при выраженном болевом синдроме;
• лечебная физкультура — основа долгосрочного лечения; специально подобранные упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник, и снижают нагрузку на поврежденный диск; начинается после стихания острой боли;
• физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез для уменьшения боли и воспаления;
• мануальная терапия — мягкие техники для снижения болевого синдрома и улучшения подвижности; применяется с учетом противопоказаний.

Хирургическое лечение рассматривается при:

• нарастающей слабости в ноге;
• нарушении функции тазовых органов;
• выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии в течение 6-12 недель;
• значительном сдавлении корешка по данным МРТ с нарастающей неврологической симптоматикой.

Наиболее часто выполняется микродискэктомия — удаление выступающей части диска через небольшой разрез под микроскопом. Операция хорошо переносится и позволяет быстро устранить боль в ноге; после нее обязательна реабилитация.