Скованность суставов

Диагностика

Диагностика начинается с опроса жалоб и сбора анамнеза. Врач уточняет, какие суставы беспокоят, как давно появилась скованность, в какое время суток она выражена сильнее, сколько длится после пробуждения, есть ли связь с нагрузкой, травмой, инфекцией, переохлаждением. Также важно понять, сопровождается ли скованность отеком, покраснением, повышением температуры кожи над суставом, общей слабостью или снижением массы тела.

Клинический осмотр

Клинический осмотр помогает отличить суставную проблему от поражения околосуставных тканей и оценить выраженность ограничения движений. Врач проводит:

• оценку объема активных и пассивных движений в суставе, чтобы понять, связано ли ограничения движения с болью, слабостью или механическим препятствием;
• осмотр сустава на наличие отека, изменения формы и асимметрии;
• проверка болезненности при пальпации и при определенных движениях, что помогает предположить воспаление сухожилий, сумок или суставной оболочки;
• оценка стабильности сустава и признаков перегрузки соседних отделов, которые нередко формируются при длительной скованности.

Если есть подозрение на вовлечение нервных структур в патологический процесс, дополнительно проводится неврологический осмотр.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные исследования назначают, когда нужно подтвердить или исключить воспалительный и системный характер проблемы:

• общий анализ крови для оценки косвенных признаков воспаления и анемии;
• показатели воспалительной активности, которые помогают понять, есть ли системное воспаление;
• биохимические анализы крови для оценки обменных нарушений и сопутствующих факторов, влияющих на суставы и мягкие ткани;
• иммунологические исследования по показаниям, если есть подозрение на аутоиммунное заболевание;
• анализы, связанные с обменом мочевой кислоты, при клинической картине, похожей на подагру.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные исследования помогают уточнить структурные изменения и выбрать тактику лечения:

• рентгенография сустава нужна для оценки костных изменений, суставной щели и последствий травм;
• ультразвуковое исследование сустава служит для выявления жидкости, утолщения суставной оболочки и состояния сухожилий;
• МРТ полезна при подозрении на повреждение хряща, связок, менисков, костного мозга, а также при неясной причине стойких симптомов;
• КТ назначается при сложных костных изменениях, когда рентгенография недостаточно информативна, и после травм.

Лечение

Общие принципы

Лечение подбирается индивидуально и зависит от причины скованности, выраженности воспаления, наличия боли и того, какие суставы вовлечены. В некоторых ситуациях требуется время, чтобы найти оптимальную схему: например, при хронических воспалительных заболеваниях эффект от базисной терапии развивается постепенно, а при дегенеративных изменениях важна последовательная работа с нагрузкой и мышцами.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется в большинстве случаев и включает сочетание немедикаментозных и медикаментозных подходов:

• лечебная физкультура для восстановления объема движений и улучшения контроля движений, при этом программа строится так, чтобы не провоцировать усиление симптомов;
• коррекция повседневной нагрузки, чтобы суставы и сухожилия не перегружались однотипными движениями и длительной статикой;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача, когда есть боль и признаки воспаления;
• местное лечение и физиотерапевтические методы по показаниям.

Специфическое лечение при отдельных причинах

Специфическая терапия направлена на механизм заболевания:

• при воспалительных артритах применяются препараты, которые контролируют активность воспаления и снижают риск повреждения суставов, и их подбирает врач с учетом показаний и противопоказаний;
• при подагре важны как купирование приступа, так и дальнейшая коррекция обмена мочевой кислоты, если приступы повторяются;
• при адгезивном капсулите и выраженных поражениях околосуставных тканей ключевую роль играют правильно подобранная реабилитация и постепенное восстановление подвижности, иногда в сочетании с противовоспалительной терапией.

Когда рассматривают инъекции и хирургическое лечение

Инъекционные методы и хирургия применяются не всем и только при четких показаниях:

• внутрисуставные инъекции могут обсуждаться при выраженном воспалении или болевом синдроме, когда консервативные меры недостаточно эффективны;
• оперативное лечение рассматривают при тяжелых структурных повреждениях, стойких контрактурах, последствиях травм и выраженном артрозе, когда существенно страдает функция и качество жизни.

Профилактика

Профилактика направлена на сохранение подвижности и уменьшение факторов, которые поддерживают воспаление или перегрузку сустава:

• регулярная физическая активность с акцентом на подвижность и укрепление мышц, чтобы суставы получали достаточную «механическую поддержку»;
• чередование нагрузки и отдыха при сидячей и стоячей работе, чтобы уменьшить влияние длительной статики на суставы и мягкие ткани;
• поддержание нормальной массы тела, поскольку лишний вес увеличивает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы;
• своевременное обращение к врачу при появлении тревожащих симптомов, чтобы начать лечение вовремя.