Боли при кифозе грудного отдела позвоночника

Боль при кифозе возникает за счет сочетания нескольких патофизиологических механизмов:

• при увеличении угла грудного изгиба позвоночника нагрузка на переднюю часть позвоночника возрастает, задняя группа мышц вынуждена работать в напряжении;
• слабость мышц-держателей туловища приводит к мышечной усталости, перенапряжению мышц спины, что проявляется ноющей или тянущей болью;
• дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и фасеточных суставов при кифозе вызывают раздражение рецепторов и воспалительные изменения, провоцирующие боль при движении или длительном стоянии;
• изменение положения тела, смещение центра тяжести и ухудшение амортизации приводят к микротравмам связочно-мышечного аппарата и направлениям боли в другие сегменты позвоночника или конечности.

При кифозе грудного отдела боли и другие проявления могут включать:

• ощущение усталости или тяжести в спине после длительного стояния или сидения;
• ноющие или тянущие боли в верхней части спины, между лопатками, иногда с иррадиацией вниз по клавикулам или по бокам грудной клетки;
• усиление боли при попытке выпрямить спину, после длительного сидения, при подъеме тяжестей или наклонах вперед;
• ощущение скованности и ограниченной амплитуды движений в грудном отделе позвоночника;
• при выраженном кифозе — визуально заметный сутулый силуэт, опущенные плечи, выпяченная грудь; возможно нарушение функции дыхания, ощущение перебоев в дыхании, снижение толерантности к физической нагрузке.

Если боль сопровождается неврологическими симптомами (онемение, слабость рук, потеря контроля над мочеиспусканием) — следует рассмотреть альтернативные или осложненные причины состояния.

Обследование пациента с подозрением на кифоз грудного отдела включает:

• сбор анамнеза: когда появились боли, как они связаны с положением тела, сидением, работой за компьютером, были ли травмы или операции;
• осмотр: оценка осанки, угла изгиба позвоночника, положения плеч, формы грудной клетки и лопаток, мышечного тонуса задней поверхности спины;
• рентгенография позвоночника в боковой проекции — основной метод оценки угла кифоза, степени деформации и остеофитозов;
• при необходимости МРТ позвоночника — позволяет исследовать межпозвонковые диски, фасеточные суставы, состояние спинного мозга и корешков;
• анализы крови — при подозрении на воспалительные, эндокринные или костно-обменные нарушения (например, маркеры воспаления, гормоны щитовидной железы, кальций, витамина D);
• функциональная оценка мышечного корсета: возможно выполнение динамических тестов и оценка силы мышц спины и туловища.