Нарушение сна при инсульте причины, способы диагностики и лечения
По статистике, нарушения сна после инсульта возникают у 30-70% пациентов. Больные страдают от гиперсомнии, патологической сонливости, инсомнии и других расстройств. Дальше мы расскажем, как мозговое кровоизлияние влияет на цикл сна и бодрствования, как расстройства влияют на восстановление пациента. Перечислим методы диагностики и лечения нарушений сна.
Виды нарушений сна
Апноэ
Непроизвольное нарушение дыхания во сне. Разделяется на два вида:
- обструктивное — возникает при нарушении проходимости дыхательных путей, когда дыхательные усилия сохраняются;
- центральное — развивается при отсутствии дыхательного усилия из-за угнетения дыхательного центра.
Наиболее распространенная патология сна после инсульта. Как правило, возникает на ранних этапах реабилитации. Выраженность апноэ постепенно уменьшается при успешном лечении пневмонии, сердечных отёков, а также когда пациент встает с кровати и начинает ходить. Расстройство может быть стойким при хронической сердечной недостаточности.
Расстройства бодрствования
В эту группу входят:
- гиперсомния — патологическое увеличение длительности сна в течение суток;
- избыточная сонливость — склонность пациента засыпать днем;
- нарколепсия — тяжёлая форма избыточной сонливости, когда пациент внезапно засыпает и не может контролировать процесс.
- повышенная утомляемость — дефицит энергии на фоне физического истощения.
Гиперсомния характерна для ранних этапов реабилитации и постепенно проходит. Повышенная утомляемость может сохраняться месяцами и годами.
Нарушения сна
Распространенное нарушение сна после мозгового кровоизлияния — инсомния, то есть бессонница. По статистике, расстройство возникает у 55-60% пациентов, у 20% — впервые. Чаще всего проблему провоцирует не сам инсульт, а внешние факторы — шум, яркое освещение в палате, работа мониторов. Также на режим сна влияет боль и сопутствующие заболевания, например, сердечная недостаточность.
Влияние расстройств на реабилитацию после инсульта
По результатам последних исследований, нарушения сна после инсульта увеличивают период реабилитации пациента и повышают риск ближайших и отдаленных осложнений. Дело в том, что при гиперсомнии, бессоннице и апноэ нарушаются восстановительные процессы, которые протекают в организме при здоровом сне.
Когда больной плохо высыпается, у него сохраняется сонливость и слабость в течение дня, снижается мотивация, возникает рассеянность. Из-за этого интенсивная реабилитация в стационаре частично теряет эффективность. Чтобы не допустить этого, важно своевременно диагностировать и провести лечение расстройств сна.
Диагностика
В начале диагностики врач собирает анамнез и выясняет:
- когда началось расстройство сна и сколько оно продолжается;
- в чем заключается — пациенту сложно засыпать, он испытывает сонливость в течение дня или просыпается ночью;
- провоцирующие факторы, например, осложнения после инсульта;
- дневные последствия нарушения сна — раздражительность, слабость, нарушение концентрации;
- соблюдается ли гигиена сна, например, ложится ли пациент в одно и то же время ежедневно.
Врач поручает медсестре, которая ухаживает за пациентом, вести дневник сна. В него записывают, когда пациент уснул и проснулся, сколько часов спал днем, сколько раз просыпался ночью.
Чтобы диагностировать сонливость и утомляемость в ночное время, пациенту предлагают заполнить вопросник Эпворта. В нем нужно оценить склонность засыпать в разных ситуациях, например, при чтении сидя, просмотре телевизора, разговоре и так далее. При бессоннице используют опросник, по которому рассчитывают индекс тяжести инсомнии.
При диагностике апноэ и нарколепсии проводят полисомнографию, которая включает:
- электроэнцефалографию;
- регистрацию движений глазных яблок во сне, потоков воздуха;
- фиксацию положения тела и мышечной активности.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение расстройств сна после инсульта
В зависимости от типа расстройства, пациенту составляют рекомендации по лечению и профилактике:
- Обструктивное апноэ. Пациенту рекомендуют использовать портативный аппарат искусственной вентиляции лёгких СРАР, спать на боку и избавиться от лишнего веса. Чтобы проблема не усугублялась, важно отказаться от алкоголя, седативных снотворных и антидепрессантов.
- Центральное апноэ. В большинстве случаев достаточно использовать портативный СРАР-аппарат, при тяжёлой форме нарушения — нужна вспомогательная искусственная вентиляция лёгких. Алкоголь, седативные антидепрессанты и снотворные также под запретом.
- Повышенная сонливость и утомляемость. Чтобы нормализовать состояние, пациенту выписывают активирующие антидепрессанты, психостимуляторы.
- Инсомния. Для борьбы с бессонницей назначают седативные антидепрессанты. Рекомендуют придерживаться гигиены сна: ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, проветривать комнату на ночь, сменить слишком теплое одеяло на более лёгкое, при необходимости использовать беруши и маску для сна. Чтобы избежать чрезмерного возбуждения нервной системы, стоит отказаться от активирующих антидепрессантов, кофеина, алкоголя.
Самое простое — это соблюдение гигиены сна. То есть набор простых техник, которые помогают человеку уснуть: проветривание помещения перед сном, прогулки, расслабляющие водные процедуры, ароматерапия с эфирными маслами, если нет противопоказаний. Кто-то старается при засыпании ни о чем не думать или думать о чем-то простом. Есть методы иглорефлексотерапии, много медикаментозных методик. Например, назначают снотворное или препараты, которые улучшают качество бодрствования. За счет этого человек естественным образом устает к нужному времени. То есть к 11 часам он уже не в силах что-то делать — засыпает.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комментарии 0
Комментариев пока нет