Контрактуры причины, способы диагностики и лечения
Контрактуры — ограничение нормальной подвижности в суставе. Развивается вследствие заболеваний суставов, рубцевания кожи, сухожилий, стойкой боли, нарушения нервной регуляции, в отдалённом периоде после тяжёлых травм, ожогов, ран. Чаще поражаются голеностопный, тазобедренный, локтевой, плечевой, коленный сустав, реже — мелкие суставы кистей рук, стопы. Контрактуры не позволяют делать движения кнаружи и кнутри, сгибания и разгибания, отведение и приведение конечности.
Причины контрактуры
В зависимости от механизма развития контрактуры бывают двух типов: активные и пассивные. В основе ограничения пассивных движений лежат механические препятствия, возникающие непосредственно в самом суставе, мышцах, окружающих тканях, сухожилиях, фасциях. С учетом причин возникновения разделяют на:
- десмогенные — ограничение движений связано с рубцеванием соединительной ткани;
- артрогенные — в основе нарушения конфигурации сустава лежат переломы, ревматические заболевания, как артрит, артроз;
- миогенные — возникают на фоне мышечных патологий;
- дерматогенные — причиной становятся рубцы на коже после гнойных процессов, ран;
- ишемические — наблюдаются при переломах, и сопровождаются расстройством артериального кровоснабжения конечностей;
- иммобилизационные — обусловленные длительной фиксацией сустава.
Причиной развития активных или неврогенных контрактур становится раздражения отдельных участков нервной системы или выпадение её функций. Вследствие нарушения нервной регуляции мышцы находятся в состоянии длительного тонического напряжения, мышечное равновесие между антагонистами утрачивается, из-за чего происходит сужение, стягивание сустава.
С учетом механизмов возникновения активные контрактуры бывают:
- периферические: болевые — вызванные вынужденным положением конечности из-за интенсивной боли; рефлекторные — появляются в ответ на рефлекторное раздражение нерва; ирритационно-паретические — обусловленные вегетативными нарушениями;
- центральные — развиваются на фоне травм, заболеваний головного мозга, опухоли спинного мозга, нарушений спинномозгового кровообращения;
- психогенные — следствие истерического невроза, психических расстройств.
В некоторых случаях встречаются комбинированные контрактуры, когда сложно точно назвать, что спровоцировало дефект, и врожденные контрактуры— возможно механическое препятствие и/или нарушение нервной регуляции.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 10 Сентября 2024 года
Все факты были проверены врачом.
Типы контрактуры
Ограничение подвижности суставов развивается постепенно, и проходит четыре этапа, каждому из которых свойственна определенная симптоматика:
- доклинический этап — типичные признаки конфигурации сустава отсутствуют. Однако пациенты жалуются на тяжесть и быструю утомляемость в области поражения, утреннюю скованность, периодические ноющие боли. В некоторых случаях изменяется кожа: она становится более сухой, складки разглаживаются, уплотняются;
- этап начальных проявлений — визуально определяются первые признаки болезни: отечность, припухлость, покраснение кожи, подкожные узлы, небольшие углубления на кожи. Движения затруднены, сопровождаются болью и дискомфортом;
- этап интенсивного прогрессирования — ткань теряет эластичность, сжимается, укорачивается, попытки полностью согнуть или разогнуть конечность не приносят положительного результата;
- поздний этап — патологический процесс охватывает несколько суставов, движения полностью ограничены, нарушается конфигурация и функциональность сустава.
Другие симптомы определяются причинами и локализацией контрактуры. Наиболее часто поражается тазобедренный, локтевой, плечевой сустав, реже встречается контрактура кистей, пальцев, рук, ног. Отдельно необходимо назвать контрактуру Дюпюитрена — рубцовое перерождение ладонных сухожилий, капсулярную контрактуру молочных желез, которая приводит к деформации и асимметрии груди.
Методы диагностики
Диагностику и лечение проводит травматолог или ортопед. В зависимости от причин контрактур принимают участие другие узкие специалисты: невролог, эндокринолог, хирург, ревматолог. Диагноз выставляется на основании видимой картины состояния пораженного сустава, измерений объема активных и пассивных движений. Обязательно назначают рентген соответствующего сустава. Дополнительные исследования зависят от причин патологии. Пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию сустава, электромиографию.
Специалисты клиник ЦМРТ диагностику контрактуры проводят разными методами:
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
Для диагностики обратитесь к терапевту. При необходимости врач привлечёт к дальнейшему лечению и реабилитации ортопеда, хирурга, физиотерапевта.
Лечение контрактуры
Лечение может быть консервативным или хирургическим, и определяется стадией контрактуры, локализацией, тяжестью симптомов. В раннем периоде двигательные функции сустава легко восстанавливаются с помощью тепловых процедур, массажа, ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, упражнений на растягивание мышц. При необходимости избавиться от боли и воспаления принимают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, выполняют лечебные блокады с гормональными препаратами. При более стойком ограничении подвижности в курс лечения включают парафин, озокерит, насильственное распрямление конечности с помощью гипса, съемных лангетов. С учетом основного заболевания подбирают другие методы консервативной терапии.
Лечебная физкультура
Она способствует восстановлению функций пораженного сустава. Чаще всего ортопед рекомендует:
- выполнять упражнение «велосипед» поочередно для каждой ноги;
- делать круговые движения голенью;
- сгибать колени и подтягивать их к животу поочередно для каждой ноги;
- катать мяч от себя и к себе положенными на него ногами;
- надавливать пораженной конечностью на гимнастический мяч;
- сгибать конечности и выпрямлять их вверх.
Физиотерапевтическое лечение
Его используют для восстановления функций сустава и увеличения амплитуды движений. Врач может назначить:
- мануальную терапию;
- ударно-волновую терапию;
- тепловые процедуры;
- электрофорез.
Хирургическое лечение
Его используют, когда консервативные методы не приносят результатов. Врачи могут назначить артродез суставов или эндопротезирование. При артродезе костные сочленения скелета фиксируют в неподвижном состоянии, увеличивая тем самым возможности для опоры. При эндопротезировании пораженный сустав заменяют на искусственный. Этот тип хирургического лечения используют, когда суставы полностью теряют подвижность.
В отношении пассивных контрактур единственным способом вернуть утраченную подвижность остается хирургическое лечение. В ходе операции иссекают рубцы, удлиняют сухожилие, выполняют кожную пластику, рассекают кость, восстанавливают суставную поверхность.
В сети клиник ЦМРТ, чтобы вылечить контрактуры сустава, используют разные методы терапии:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Внутрикостная терапия/Внутрикостная блокада
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
Кинезиотерапия
Медикаментозная терапия
Интервенционное лечение боли
Лечебная блокада
Процедурный кабинет
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после перелома шейки бедра
Последствия
Осложнения чаще вызывают застарелые контрактуры. Из-за давности существования происходит перерождение структур сустава, включая связки, капсулу, хрящи, движения в определенном направлении невозможны, наступает полный паралич, больной получает инвалидность. В таких случаях, чтобы устранить последствия понадобится неоднократное хирургическое вмешательство.
Профилактика контрактуры
Чтобы предупредить или не допустить прогрессирования деформации сустава важно:
- обращаться к специалисту при первых признаках контрактуры;
- своевременно лечить сопутствующие заболевания;
- избегать травм;
- правильно питаться;
- регулярно заниматься спортом;
- не допускать психоэмоционального переутомления.
Комментарии 0
Комментариев пока нет