Тимома

Опухоль формируется из эпителиальных клеток тимуса.

Возможные варианты роста тимомы:

• внутри капсулы вилочковой железы без выхода за ее пределы;
• с прорастанием в окружающую жировую ткань;
• с вовлечением плевры или перикарда;
• с распространением по плевре в пределах грудной клетки.

Отдаленные метастазы при тимоме встречаются редко.

Небольшие опухоли часто не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно при обследовании органов грудной клетки.

По мере роста тимомы возможны следующие симптомы:

• чувство давления или тяжести за грудиной;
• боль в грудной клетке;
• кашель;
• одышка;
• осиплость голоса;
• отеки лица и шеи при сдавлении крупных вен.

При сочетании с миастенией развивается мышечная слабость, усиливающаяся к вечеру или после нагрузки. Характерны:

• раннее вовлечение глазных мышц — опущение век и двоение в глазах;
• слабость мышц лица и глотки — быстрая утомляемость при разговоре, жевании, затруднение глотания, изменение голоса;
• слабость проксимальных мышц конечностей — трудности при подъеме по лестнице, вставании со стула, поднятии рук.

Эти симптомы могут предшествовать выявлению опухоли.

Обследование начинается с оценки жалоб и осмотра. Если есть признаки миастении, дополнительно проводится подробный неврологический осмотр с выполнением функциональных проб для выявления патологической мышечной утомляемости.

Для подтверждения диагноза используются:

• рентгенография органов грудной клетки — позволяет выявить объемное образование в переднем средостении;
• компьютерная томография грудной клетки — основной метод диагностики, уточняет размер опухоли, ее плотность и распространенность;
• магнитно-резонансная томография — применяется при необходимости детально оценить вовлечение сосудов и перикарда;
• биопсия — забор фрагмента ткани для морфологического подтверждения типа опухоли;
• анализы крови — для выявления анемии, тромбоцитопении и признаков аутоиммунных нарушений;
• иммунологические тесты — при подозрении на миастению.

Комплексное обследование необходимо не только для подтверждения опухоли, но и для определения стадии процесса и выбора тактики лечения.

Основной метод лечения тимомы — хирургическое удаление тимуса вместе с опухолью (тимэктомия). Необходимость удаления всей вилочковой железы целиком, а не только видимой опухоли, связана с тем, что в оставшейся части железы могут сохраняться микроскопические опухолевые клетки. Полное удаление органа снижает риск рецидива заболевания. Кроме того, при сочетании с миастенией тимэктомия может способствовать уменьшению выраженности аутоиммунных проявлений и улучшению мышечной силы.

В зависимости от стадии заболевания дополнительно могут применяться:

• лучевая терапия — при инвазивных формах или после неполного удаления опухоли;
• химиотерапия — при распространенном процессе;
• комбинированное лечение — при более поздних стадиях.

Тактика лечения определяется стадией опухоли, ее распространенностью и общим состоянием пациента.