Образования спинного мозга

Причины первичных опухолей спинного мозга в большинстве случаев остаются неизвестными. Предполагается роль генетических факторов — некоторые наследственные заболевания существенно повышают риск их развития:

• нейрофиброматоз — наследственное заболевание, при котором образуются множественные опухоли из нервной ткани, в том числе невриномы спинного мозга;
• болезнь фон Гиппеля-Линдау — редкое наследственное заболевание, предрасполагающее к развитию гемангиобластом — опухолей из сосудистой ткани.

Вторичные образования — метастазы — являются следствием злокачественных опухолей других органов. Наиболее часто в позвоночник метастазируют рак легкого, молочной железы, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Другие причины образований в позвоночном канале:

• абсцесс — скопление гноя вследствие бактериальной инфекции;
• эпидуральная гематома — скопление крови в позвоночном канале после травмы или при нарушениях свертываемости крови;
• арахноидальная киста — полость, заполненная жидкостью, образующаяся из паутинной оболочки спинного мозга.

Симптомы образований спинного мозга определяются их расположением, размером и скоростью роста. Ключевая особенность — симптомы развиваются постепенно, нарастая по мере увеличения образования и усиления давления на спинной мозг или нервные корешки.

Основные проявления:

• боль — нередко первый и наиболее ранний симптом; при опухолях оболочек и метастазах боль локализуется в позвоночнике в проекции образования; при поражении нервных корешков отдает в руку или ногу; характерна ночная боль и боль в покое, которая не облегчается в горизонтальном положении — это важное отличие от обычной боли в спине;
• нарушение чувствительности — онемение, покалывание или ощущение «мурашек» ниже уровня поражения; может затрагивать одну или обе конечности;
• слабость в конечностях — нарастающая слабость в руках или ногах в зависимости от уровня поражения; при сдавлении грудного отдела спинного мозга страдают ноги, при шейном — руки и ноги;
• нарушение функции тазовых органов — задержка или недержание мочи и кала; этот симптом указывает на значительное сдавление спинного мозга и требует немедленного обращения за медицинской помощью;
• нарушение координации и походки — неустойчивость, шаткость при ходьбе.

Нарастание неврологических симптомов — ключевой признак, отличающий образование спинного мозга от других заболеваний позвоночника.

При подозрении на образование спинного мозга необходима консультация невролога или нейрохирурга. Своевременная диагностика принципиально важна: чем раньше выявлено образование, тем больше возможностей для его лечения и тем лучше прогноз восстановления.

Врач подробно расспрашивает о характере и динамике симптомов. При неврологическом осмотре оцениваются мышечная сила, чувствительность, рефлексы и координация — это позволяет определить уровень поражения спинного мозга.

Применяемые методы обследования:

• МРТ позвоночника с контрастным усилением — основной и наиболее информативный метод; позволяет точно определить расположение, размер и характер образования, оценить степень сдавления спинного мозга и дифференцировать различные виды опухолей; контрастное вещество вводится внутривенно и накапливается в опухолевой ткани, делая ее более заметной;
• КТ позвоночника — используется для оценки состояния костных структур, особенно при метастатическом поражении позвонков;
• биопсия — забор фрагмента ткани образования для микроскопического исследования; позволяет окончательно установить природу опухоли и определить тактику лечения; выполняется при невозможности однозначно классифицировать образование по данным МРТ;
• общее онкологическое обследование — при подозрении на метастатическое поражение необходим поиск первичной опухоли: КТ грудной клетки и брюшной полости, ПЭТ-КТ, анализы крови на онкомаркеры.

Специфической профилактики первичных опухолей спинного мозга не существует, поскольку их причины во многом неизвестны. Снизить риск метастатического поражения позвоночника позволяют меры по профилактике онкологических заболеваний в целом:

• регулярные профилактические обследования — скрининг на наиболее распространенные злокачественные опухоли позволяет выявить их на ранних стадиях, когда риск метастазирования минимален;
• отказ от курения — снижает риск рака легкого, одного из наиболее часто метастазирующих в позвоночник;
• при наследственных заболеваниях — нейрофиброматозе и болезни фон Гиппеля-Линдау — регулярное наблюдение у невролога и онколога для раннего выявления опухолей;
• своевременное обращение к неврологу при нарастающей боли в позвоночнике, особенно в сочетании со слабостью в конечностях или нарушением функции тазовых органов — ранняя диагностика существенно улучшает результаты лечения.