Медикаментозное лечение пяточной шпоры

Основа фармакотерапии — раннее обезболивание, адекватная противовоспалительная терапия. Отсутствие боли позволяет повысить эффективность физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики, восстановить двигательную активность. В противном случае при отказе от лечения боль усиливается, приобретает стойкий характер, вызывает длительную нетрудоспособность, иногда вынуждает передвигаться человека с помощью костылей. Длительный болевой синдром может стать причиной двигательных, вегетативных и психических расстройств. 

В качестве препаратов первой линии используют нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны, ненаркотические анальгетики, согревающие мази. В распоряжении специалиста имеется большое разнообразие лекарственных форм. При выборе способа введения препарата в организм исходят из интенсивности боли: при слабовыраженных болезненных ощущениях рекомендовано местное применение мазей и гелей, при умеренном болевом синдроме – таблетированные препараты, при сильно выраженной боли выполняют инъекции, лекарственные блокады.

Направленное действие против сильной боли и воспаления обеспечивают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Общим обезболивающим эффектом обладают ненаркотические анальгетики, согревающие и местнораздражающие мази.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Пяточная шпора сопровождается острой болью, требует применения обезболивающих препаратов. С этой целью наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВП). Они обладают противовоспалительным, обезболивающими эффектами. НПВП отличаются по выраженности анальгетической и противовоспалительной активностей, скорости наступления терапевтического эффекта, путям введения в организм, наличию и характеру нежелательных явлений.

Наиболее частые побочные эффекты вследствие бесконтрольного приема больших дозировок НПВП — эрозивно-язвенное поражение желудка, желудочно-кишечные кровотечения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.

Для выраженного и стойкого эффекта НПВП в таблетках рекомендовано принимать в эффективных дозировках. Лечение дополняют местными средствами (мазями, кремами, гелями и т.п.).

Противопоказания

Основные противопоказания для нзначения НПВП в виде мазей, гелей, кремов связаны с индивидуальной непереносимостью компонентов состава, повреждением целостности кожного покрова и высыпаниями в области пяточной кости.

НПВП в таблетках и уколах не назначают при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• желудочные кровотечения;
• воспалительные заболевания кишечника;
• гемофилия;
• нарушения свертывания крови;
• сердечно-сосудистые патологии;
• стойкое повышение артериального давления;
• тяжелые почечная, печеночная, сердечная недостаточности;
• первые дни после аортокоронарного шунтирования.

С осторожностью следует принимать нестероидные противовоспалительные лекарства в пожилом возрасте, детям до 12 лет, в период беременности, грудного вскармливания.

Глюкокортикостероиды

Другая группа лекарственных средств, предназначенных для купирования боли и воспаления при пяточной шпоре — глюкокортикостероиды. Они оказывают разностороннее влияние на патологический процесс:

• снижают активность воспаления;
• предупреждают развитие или облегчают течение аллергической реакции;
• снимают боль.

Применение стероидных препаратов возможно внутрь, наружно в виде мазей, кремов, гелей, а также в форме инъекций. Высокую эффективность демонстрируют лекарственные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами.

Назначение глюкокортикостероидов у людей с повышенным риском осложнений должно быть исключено.

Противопоказания

Не рекомендовано длительное использование глюкокортикостероидов в любой форме. Противопоказания к применению наружных форм связаны с вирусными, бактериальными и грибковыми поражениями кожи, сифилисом, туберкулезом кожи, язвами и ранами в области пятки.

Глюкокортикостероиды противопоказано принимать внутрь, вводить в/м и в виде лекарственных блокад при:

• аллергии на компоненты состава;
• активной форме туберкулеза;
• тяжелых почечной и печеночной недостаточностей;
• уменьшении прочности и повышении хрупкости костей (остеопороз);
• язве пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• трудно компенсируемой гипертонической болезни.

Применение стероидных гормонов у беременной и кормящей женщины возможно по рекомендациям специалиста, когда ожидаемый эффект превышает риск возможных осложнений для плода, ребенка.

Согревающие и местнораздражающие мази

Мази с отвлекающим и согревающим эффектом часто назначают в дополнение к другим методам консервативного лечения. Они уменьшают выраженность болевого синдрома, восстанавливают процессы лимфо- и кровообращения, нормализуют обмен веществ, расслабляют гладкомышечную мускулатуру. Кроме того, усиливают эффект от массажа, уменьшают дозировку и потребность в таблетированных формах.

В зависимости от того, какие компоненты присутствуют в составе, зависят лечебный эффект, продолжительность действия, возможные побочные реакции. Также обезболивающее и местнораздражающее действия обеспечивает муравьиная кислота, пчелиный яд, экстракт красного перца, камфара, скипидар, змеиный яд. Анальгезирующими и противовоспалительными свойствами обладают такие вещества, как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин.

При использовании мазей, гелей необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов. Препараты не применяют при экземе, ранах, инфицированных ссадинах, дерматозах в пяточной области. К временным противопоказаниям относят беременность, период кормления грудью, детский возраст до 12 лет.

Нежелательные побочные реакции возможны при длительном применении препаратов, особенно в высоких дозах, и при наличии факторов риска. Чтобы минимизировать вероятность осложнений, важно использовать лекарственные средства по рекомендациям врача, и под его контролем.

При симптомах передозировки рекомендовано обратиться к специалисту. Местные реакции в виде высыпаний и шелушения на коже, зуда требуют симптоматического лечения.

Побочные эффекты со стороны пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем, эндокринные расстройства обязывают обратиться за медицинской помощью. По результатам обследования и жалоб со стороны пациента, врач скорректирует дозировку и схему приема, назначит другой препарат.

Консервативные методики не всегда помогают достичь нужного эффекта, однако в 80-90 % от общего числа случаев демонстрируют хороший результат. Медикаментозная терапия эффективнее, если дополнять её физиопроцедурами, массажем, лечебной физической культурой, ношением ортопедической обуви/стелек. В остальных 10-20 % случаев необходимо хирургическое удаление костного разрастания в области бугра пяточной кости.

Остановить прогрессирование пяточной шпоры, снять боль, вернуть возможность к передвижению способны физиотерапевтические методики. В последнее время для лечения пяточной шпоры в травматологии и ортопедии все чаще используют метод ударно-волновой терапии. Воздействие на ткани акустическими волнами определенной частоты способствует усилению местного микрокровотока, обменных процессов в тканях, разрыхлению болезненных костных разрастаний, участков обезыствления.

Поводом для хирургического лечения может послужить неэффективность медикаментозного лечения и физиопроцедур, наличие интенсивной боли после 6 месяцев терапии.