Нарушение подвижности глазных яблок

1. Поражение глазодвигательных нервов

Движениями глаз управляют три черепных нерва: глазодвигательный (III), блоковый (IV) и отводящий (VI). Если один из них перестает работать нормально, глаз начинает хуже двигаться в определенном направлении, а из-за несогласованной работы глаз часто появляется двоение.

Возможные причины:

• диабетическая или ишемическая нейропатия (нарушение питания нерва из-за поражения мелких сосудов);
• воспалительные заболевания нервов;
• черепно-мозговые травмы;
• объемные образования, воздействующие на ход нерва;
• рассеянный склероз и другие демиелинизирующие процессы.

2. Заболевания глазодвигательных мышц

Иногда причина связана не с нервом, а с самой мышцей: она может воспаляться, увеличиваться в объеме, ослабевать или работать неравномерно.

Наиболее типичные варианты:

• миастения — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается передача сигнала от нерва к мышце, из-за чего мышечная слабость усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха. Миастения может протекать в генерализованной форме, затрагивая не только мышцы глаз, но и мышцы конечностей и туловища, либо проявляться преимущественным поражением глазодвигательной мускулатуры;
• тиреоидная офтальмопатия — поражение тканей глазницы при заболеваниях щитовидной железы, при котором мышцы утолщаются и теряют эластичность;
• миозиты (воспаление глазодвигательных мышц);
• врожденные особенности строения и функции мышц.

3. Поражения структур глазницы

Движение глаза может ограничиваться механически, если в глазнице есть отек, гематома или объемное образование, которое препятствует нормальному скольжению мышц и тканей.

Возможные причины:

• травмы глазницы и кровоизлияния;
• опухоли;
• воспалительные процессы в глазнице;
• переломы стенок глазницы, особенно с ущемлением тканей.

4. Заболевания центральной нервной системы

Управление движениями глаз происходит не только на уровне нервов, но и в структурах головного мозга, прежде всего в стволе. При поражении этих зон может нарушаться согласованность движений глаз и появляться выраженное двоение.

Частые причины:

• инсульт;
• опухоли головного мозга;
• демиелинизирующие заболевания;
• инфекции центральной нервной системы.

5. Функциональные и вторичные ограничения

Иногда ограничение движений связано не с повреждением нерва или мышцы, а с тем, что человеку больно или неприятно двигать глазами, либо выраженный дискомфорт мешает удерживать взгляд.

Это возможно при:

• тяжелых мигренях;
• синуситах;
• воспалении тканей вокруг глаз.

До консультации и в процессе обследования важно соблюдать простые меры безопасности и наблюдения за своим состоянием:

• отметить, в каком направлении движения глаза ограничены сильнее всего;
• фиксировать, усиливается ли двоение после длительной нагрузки или к вечеру;
• избегать вождения автомобиля, работы на высоте и других потенциально опасных ситуаций при выраженном двоении в глазах;
• контролировать хронические заболевания, которые повышают риск нейропатий, в первую очередь диабет и заболевания щитовидной железы;
• обратиться к врачу как можно раньше, если симптомы появились внезапно или быстро нарастают.

Неотложная помощь требуется, если нарушение подвижности глаз появилось одновременно с:

• внезапной сильной головной болью;
• нарушением речи, слабостью в руке или ноге, появлением асимметрии лица;
• внезапным опущением века, особенно если оно сочетается с изменением размера зрачка;
• выраженной болью в области глазницы;
• быстро нарастающим двоением или резким ухудшением общего состояния.