Язва желудка

В большинстве случаев язву желудка вызывают две конкретные причины:

• Бактерия Helicobacter pylori. Она обитает в слизистой оболочке желудка и разрушает ее защитный слой, делая стенку уязвимой для собственной кислоты желудка. Эта бактерия выявляется у большинства пациентов с язвой.
• Длительный прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. При регулярном применении они нарушают защиту слизистой и могут приводить к образованию язвы.

К дополнительным факторам риска относятся курение, злоупотребление алкоголем, прием гормональных противовоспалительных препаратов и наследственная предрасположенность.

Характерная особенность язвы желудка — четкая связь боли с приемом пищи.

Основные проявления:

• боль в верхней части живота — главный симптом; как правило, тупая или ноющая; при язве желудка возникает обычно через 30-60 минут после еды;
• изжога и кислая отрыжка;
• тошнота, иногда рвота — рвота нередко приносит временное облегчение;
• снижение аппетита — из-за боли, связанной с едой, пациенты начинают избегать приема пищи;
• чувство тяжести и переполнения в желудке после еды.

У ряда пациентов — особенно пожилых и принимающих противовоспалительные препараты — язва может протекать практически без симптомов и проявиться только при развитии осложнений.

Симптомы, при которых нужно немедленно вызвать скорую:

• внезапная резкая («кинжальная») боль в животе — возможный признак прободения язвы, то есть образования сквозного отверстия в стенке желудка;
• рвота с кровью или рвота, напоминающая по виду кофейную гущу;
• черный дегтеобразный стул — признак желудочного кровотечения;
• резкое ухудшение самочувствия, бледность, падение давления.

Диагностикой и лечением язвы желудка занимается гастроэнтеролог. Врач расспрашивает о характере боли, ее связи с едой, принимаемых препаратах и перенесенных заболеваниях желудка.

Для уточнения диагноза назначаются:

• гастроскопия (ЭГДС) — основной метод; врач осматривает слизистую оболочку желудка с помощью гибкого эндоскопа, выявляет язву и берет небольшой фрагмент ткани на анализ — это обязательно, поскольку язва и рак желудка могут выглядеть похоже;
• тест на H. pylori — выявление бактерии принципиально важно для выбора лечения; используются дыхательный тест, анализ кала или биопсия, взятая во время гастроскопии;
• общий и биохимический анализы крови — для оценки общего состояния и выявления признаков кровотечения.

Главный принцип лечения язвы — не просто заживить дефект, но и устранить то, что его вызвало. Без этого язва возвращается в большинстве случаев.

Основные подходы:

• препараты, снижающие кислотность — создают условия для заживления слизистой; назначаются при любой язве независимо от ее причины;
• уничтожение H. pylori — при подтвержденной инфекции назначается комбинация из двух антибиотиков и препарата, снижающего кислотность, курсом 10-14 дней; после лечения обязательно проводится контрольный тест;
• отмена или замена противовоспалительных препаратов — при язве, вызванной их приемом; если отменить их невозможно, врач назначает дополнительные средства для защиты слизистой;
• диета в острый период — щадящее питание, исключение острого, жирного, алкоголя и кофе, дробные приемы пищи; после заживления язвы питание постепенно расширяется.

Хирургическое лечение при неосложненной язве применяется редко. При осложнениях — прободении или кровотечении — операция может быть экстренной.