Асцит

Клиническая картина зависит от объема жидкости и тяжести основного заболевания.

Характерные признаки:

• чувство распирания и тяжести в животе;
• боли или дискомфорт в брюшной полости;
• метеоризм, изжога, отрыжка, тошнота;
• постепенное увеличение окружности живота, выбухание пупка;
• характерная форма «лягушачьего живота» — в положении стоя живот отвисает, а лежа распластывается по бокам;
• одышка при нагрузке и в положении лежа;
• отеки нижних конечностей, грыжи (пупочные, паховые, бедренные);
• ограничение подвижности и быстрая утомляемость.

При массивном асците затрудняется дыхание, нарушается работа кишечника и мочевого пузыря, появляются признаки сдавления внутренних органов.

При подозрении на асцит необходимо обратиться к терапевту.

После первичного осмотра могут быть привлечены:

• гастроэнтеролог — при патологии печени и органов пищеварения;
• кардиолог — при сердечной недостаточности;
• нефролог — при заболеваниях почек;
• онколог или хирург — при подозрении на опухолевый процесс.

Лечение асцита

Тактика лечения зависит от причины заболевания и выраженности симптомов.

Основные направления терапии:

• лечение основного заболевания: коррекция печеночной, сердечной или почечной недостаточности;
• медикаментозная терапия: диуретики (спиронолактон, фуросемид) для выведения жидкости; препараты калия для профилактики гипокалиемии; альбумин и плазмозамещающие растворы для нормализации онкотического давления;
• диета: ограничение соли до 2 г в сутки, умеренное ограничение жидкости (до 1-1,2 л в день);
• лапароцентез: пункция брюшной полости с удалением жидкости при выраженном асците;
• шунтирующие операции (портокавальное шунтирование, ТИПС): при портальной гипертензии, когда медикаментозное лечение неэффективно.

Лечение проводится под контролем диуреза, электролитов и массы тела.

При отсутствии лечения асцит приводит к тяжелым осложнениям:

• бактериальный перитонит;
• внутренние кровотечения (в том числе из варикозно расширенных вен пищевода);
• дыхательная недостаточность вследствие высокого давления диафрагмы;
• нарушение работы сердца и почек;
• печеночная энцефалопатия и отек мозга;
• летальный исход при декомпенсированных формах цирроза.

Прогноз зависит от заболевания, вызвавшего асцит. При циррозе печени пятилетняя выживаемость пациентов с выраженным асцитом не превышает 50%.

Чтобы предотвратить развитие асцита и его осложнений, необходимо:

• своевременно лечить заболевания печени, сердца и почек;
• отказаться от употребления алкоголя;
• соблюдать сбалансированную диету с ограничением соли и жирной пищи;
• контролировать массу тела и уровень холестерина;
• регулярно проходить профилактические осмотры и лабораторные исследования.