Киста поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в глубине брюшной полости за желудком. Она выполняет две принципиально разные функции: вырабатывает пищеварительные ферменты, которые по протокам поступают в кишечник, и синтезирует гормоны — прежде всего инсулин и глюкагон, регулирующие уровень сахара в крови.

Кисты поджелудочной железы принято разделять на два принципиально разных типа.

Псевдокисты — это не истинные кисты в строгом смысле слова. Они не имеют собственной выстланной клетками стенки, а представляют собой полости, ограниченные воспаленными или рубцовыми тканями. Псевдокисты чаще всего возникают как осложнение панкреатита или травмы железы и содержат панкреатический сок, воспалительную жидкость или кровь.

Истинные кисты имеют собственную клеточную выстилку. Среди них выделяют несколько разновидностей:

• серозные кисты — как правило, доброкачественные образования, не склонные к злокачественному перерождению; чаще всего не требуют лечения;
• муцинозные кисты — содержат густую слизеподобную жидкость и могут перерождаться в злокачественную опухоль; требуют особого внимания и нередко — хирургического лечения;
• протоковые муцинозные образования — кисты, связанные с протоками железы; в зависимости от размера и расположения могут как быть относительно безопасными, так и иметь высокий онкологический риск;
• солидные псевдопапиллярные опухоли — встречаются преимущественно у молодых женщин и имеют низкий, но не нулевой онкологический риск.

Это разграничение принципиально важно, поскольку от типа кисты зависит тактика ведения пациента.

Небольшие кисты поджелудочной железы очень часто не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при УЗИ или КТ брюшной полости, выполненных по другому поводу. По мере увеличения размеров или при развитии осложнений могут появляться следующие жалобы:

• боль или дискомфорт в верхней части живота — наиболее частый симптом. Боль может быть тупой, ноющей, постоянной или возникать только после еды; нередко отдает в спину;
• тошнота и рвота — при сдавлении желудка или двенадцатиперстной кишки крупной кистой;
• чувство быстрого насыщения и вздутие живота;
• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) — при сдавлении желчного протока; требует срочного обращения к врачу;
• прощупываемое образование в верхней части живота — при значительных размерах кисты;
• снижение массы тела и общая слабость — при длительном течении или злокачественном перерождении опухоли.

Осложнения, которые могут развиваться при кистах поджелудочной железы:

• инфицирование кисты с формированием абсцесса;
• разрыв кисты с излитием содержимого в брюшную полость;
• кровотечение в полость кисты;
• сдавление соседних органов и протоков;
• злокачественное перерождение — особенно актуально для муцинозных и протоковых муцинозных кист.

Тактика лечения определяется типом кисты, ее размером, наличием симптомов и риском злокачественного перерождения.

Наблюдение — при небольших бессимптомных кистах без признаков опасности врач может выбрать выжидательную тактику: пациент регулярно (как правило, раз в 6-12 месяцев на начальном этапе, затем реже при стабильной картине) проходит МРТ или КТ, чтобы отслеживать динамику. Многие такие кисты годами остаются стабильными и не требуют вмешательства.

Консервативное лечение применяется прежде всего при псевдокистах, возникших на фоне панкреатита. Небольшие псевдокисты нередко проходят самостоятельно при лечении основного заболевания — соблюдении диеты с ограничением жиров, полном отказе от алкоголя и приеме препаратов, назначенных врачом.

Дренирование — удаление содержимого кисты с помощью специальной трубки — применяется при крупных или беспокоящих псевдокистах. Существует несколько способов:

• через эндоскоп — врач вводит гибкую трубку через рот и устанавливает дренаж так, чтобы содержимое кисты оттекало в желудок или кишку; наиболее щадящий метод;
• через кожу под контролем УЗИ или КТ — дренажная трубка вводится снаружи через прокол в коже;
• хирургически — если предыдущие варианты невозможны или неэффективны.

Хирургическое удаление кисты показано в тех случаях, когда существует риск злокачественного перерождения, киста вызывает выраженные симптомы или развились осложнения — разрыв, кровотечение, сдавление соседних органов. Объем операции определяется индивидуально — от удаления только кисты до резекции (удаления) части поджелудочной железы.