Легочная гипертензия

Легочная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием или развиваться как осложнение других болезней.

Идиопатическая легочная гипертензия — форма, при которой причину установить не удается. Встречается относительно редко, чаще у молодых женщин. Предполагается роль генетической предрасположенности.

Легочная гипертензия вследствие заболеваний сердца — наиболее частая причина в целом. Хроническая сердечная недостаточность, пороки митрального и аортального клапанов приводят к застою крови в легочных сосудах и повышению в них давления.

Легочная гипертензия вследствие заболеваний легких:

• хроническая обструктивная болезнь легких — при длительном нарушении дыхания сосуды легких постепенно перестраиваются и сужаются;
• интерстициальные заболевания легких — группа болезней, при которых нормальная легочная ткань замещается рубцовой;

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия — развивается после тромбоэмболии легочной артерии, когда тромбы не рассасываются полностью и перекрывают часть сосудистого русла легких.

Синдром обструктивного апноэ сна — повторяющиеся остановки дыхания во сне вызывают эпизодическое сужение легочных сосудов.

Легочная гипертензия при системных заболеваниях — системная красная волчанка, склеродермия и другие аутоиммунные заболевания нередко поражают сосуды легких.

Диагностикой легочной гипертензии занимается кардиолог или пульмонолог. Установить диагноз бывает непросто — симптомы неспецифичны и на ранних стадиях напоминают многие другие заболевания.

Врач расспрашивает о характере и давности одышки, переносимости нагрузок, перенесенных заболеваниях сердца и легких, тромбозах и семейном анамнезе.

Применяемые методы обследования:

• эхокардиография (УЗИ сердца) — основной скрининговый метод; позволяет оценить давление в легочной артерии, функцию правого желудочка и состояние клапанов сердца; при подозрении на легочную гипертензию это первое исследование, которое назначает врач;
• катетеризация правых отделов сердца — единственный метод, позволяющий точно измерить давление в легочной артерии; тонкий катетер вводится через вену и проводится к сердцу; именно этот метод подтверждает диагноз и определяет тяжесть заболевания;
• КТ органов грудной клетки — выявляет изменения в легочной ткани и сосудах легких; при подозрении на тромбоэмболическую природу выполняется КТ-ангиография легочных артерий;
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — специальное исследование для выявления участков легких с нарушенным кровотоком; применяется для исключения хронической тромбоэмболической формы;
• тест шестиминутной ходьбы — пациент идет в собственном темпе в течение шести минут; расстояние, которое он прошел, отражает функциональные возможности и используется для оценки тяжести заболевания и динамики лечения;
• лабораторные анализы — исследование на аутоиммунные заболевания, функция щитовидной железы, маркеры нагрузки на сердце.

Лечение легочной гипертензии всегда комплексное и подбирается индивидуально. При вторичных формах обязательно лечение основного заболевания — без этого любая терапия легочной гипертензии будет недостаточно эффективной.

Общие меры:

• ограничение физических нагрузок — значительные усилия противопоказаны, однако умеренная активность под контролем врача улучшает состояние и переносимость нагрузок;
• кислородотерапия — при снижении насыщения крови кислородом;
• контрацепция у женщин детородного возраста — беременность при легочной гипертензии сопряжена с высоким риском и требует отдельного обсуждения с врачом;
• вакцинация против гриппа и пневмококка — инфекции могут значительно ухудшить течение заболевания.

Медикаментозное лечение:

• антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови; снижают риск тромбообразования в легочных сосудах; особенно важны при тромбоэмболической форме;
• диуретики — мочегонные препараты; уменьшают отеки и снижают нагрузку на правый желудочек;
• специфическая терапия легочной гипертензии — группа препаратов, воздействующих непосредственно на суженные легочные сосуды и вызывающих их расширение; включает несколько классов: антагонисты эндотелиновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и простаноиды; назначаются пульмонологом или кардиологом с опытом ведения таких пациентов.

Хирургическое лечение:

• тромбэндартерэктомия — хирургическое удаление тромбов из легочных артерий; метод выбора при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии; в ряде случаев позволяет полностью устранить причину заболевания;
• баллонная ангиопластика легочных артерий — расширение суженных сосудов с помощью специального баллона, вводимого через прокол в вене без разреза грудной клетки; вариант для пациентов, которым открытое вмешательство противопоказано;
• трансплантация легких — рассматривается при тяжелом течении, не поддающемся другим методам лечения.