Препараты при коронавирусной инфекции (COVID-19)

Течение коронавирусной инфекции варьирует от легкой формы до тяжелого поражения легких с дыхательной недостаточностью. Тактика лечения определяется степенью тяжести заболевания.

• Легкая форма: температура не выше 38,5 °C, умеренный кашель, боль в горле, общее недомогание. Лечение симптоматическое, без назначения специфических противовирусных средств.
• Среднетяжелая форма: высокая температура, затрудненное дыхание, признаки пневмонии по данным КТ. Требуется наблюдение врача и возможное применение противовирусных и антикоагулянтных препаратов.
• Тяжелая форма: выраженная одышка, сатурация менее 94 %, обширные инфильтративные изменения в легких. Лечение проводится в условиях стационара, с применением кислородной поддержки, системной терапии и при необходимости — глюкокортикостероидов.

Важно: самостоятельное применение лекарств при подозрении на COVID-19 недопустимо. Многие препараты имеют противопоказания, риск лекарственных взаимодействий и требуют контроля врача, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями.

Противовирусные препараты прямого действия

Эти средства направлены на подавление репликации вируса и наиболее эффективны при раннем начале лечения (в первые дни заболевания).

• Фавипиравир — препарат, разработанный против вируса гриппа, в ряде случаев использовался при COVID-19. Возможные побочные эффекты: тошнота, повышение уровня мочевой кислоты, нарушения функции печени. Применяется только по назначению врача;
• Ремдесивир — противовирусное средство внутривенного введения, показано при среднетяжелых и тяжелых формах COVID-19. Требует контроля функции печени и почек;
• Нирматрелвир / ритонавир (Паксловид) — комбинированный препарат, эффективный при легком и среднетяжелом течении болезни у пациентов из группы риска. Применяется только в первые 5 суток заболевания. Имеет многочисленные лекарственные взаимодействия, что требует обязательной консультации врача.

Иммуномодулирующие препараты

• Интерфероны (в виде капель, спреев, ингаляций) активно использовались в начале пандемии, однако их эффективность при COVID-19 не подтверждена в крупных исследованиях. В большинстве международных протоколов на сегодняшний день не рекомендуются;
• Иммуноглобулины и моноклональные антитела применяются в отдельных случаях, преимущественно у пациентов с иммунодефицитами или высоким риском тяжелого течения заболевания, в соответствии с клиническими рекомендациями.

Антибактериальная терапия

• Азитромицин, левофлоксацин и другие антибиотики не действуют на вирус SARS-CoV-2 и не применяются при неосложненном течении инфекции;
• антибиотики назначаются только при подтвержденном бактериальном осложнении (например, пневмонии), на основании лабораторных и клинических данных;
• самостоятельный прием антибактериальных препаратов категорически недопустим, так как способствует формированию устойчивости микрофлоры и развитию побочных эффектов.

Глюкокортикостероиды

• Дексаметазон, преднизолон и их аналоги применяются строго при тяжелых формах COVID-19, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и поражением легких;
• препараты снижают выраженность воспаления и риск цитокинового шторма, но при легком течении противопоказаны, так как могут ухудшить иммунный ответ и увеличить риск осложнений.

Антикоагулянтная терапия

У пациентов с коронавирусной инфекцией отмечается повышенная склонность к тромбообразованию. Для профилактики и лечения тромботических осложнений применяются антикоагулянты:

• при легкой форме — только по назначению врача и при наличии факторов риска (пожилой возраст, ожирение, онкопатология, перенесенные операции);
• при среднетяжелой и тяжелой форме — низкомолекулярные гепарины в профилактических или лечебных дозах под контролем показателей свертывания крови.

Симптоматическая терапия

Применяется для облегчения общего состояния пациента:

• парацетамол, ибупрофен — для снижения температуры и устранения болевого синдрома;
• средства от кашля — подбираются в зависимости от его характера (отхаркивающие при влажном кашле, противокашлевые при сухом);
• солевые растворы и антисептики — для полоскания горла и промывания носа;
• витамины и микроэлементы (витамины С, D, цинк) не лечат инфекцию, но могут использоваться при установленном дефиците.

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• одышка, затруднение дыхания в покое;
• снижение сатурации ниже 94 %;
• высокая температура, сохраняющаяся более трех суток;
• боли или чувство сжатия в грудной клетке;
• выраженная слабость, головокружение, спутанность сознания.

После перенесенной коронавирусной инфекции рекомендуется:

• проходить медицинское наблюдение при сохраняющихся жалобах на дыхание, слабость или сердцебиение;
• постепенно увеличивать физическую активность;
• избегать курения и употребления алкоголя;
• поддерживать нормальный режим сна и питания;
• по рекомендации врача — выполнять дыхательную гимнастику и контролировать уровень насыщения крови кислородом.