Поражение легких при ревматоидном артрите

Легкие состоят из множества структур: бронхов, альвеол (где происходит обмен кислорода и углекислого газа) и тонкой соединительной ткани между ними — интерстиция. При РА поражение может развиваться в любой из этих областей.

Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ)

Это наиболее частая и клинически значимая форма. Воспалительный процесс затрагивает соединительную ткань легких, со временем приводя к ее утолщению и фиброзу. В результате легкие становятся менее эластичными и хуже обеспечивают кровь кислородом.

Различают два основных варианта:

• обычная интерстициальная пневмония (UIP) — характеризуется преобладанием фиброза, течет тяжелее и чаще приводит к дыхательной недостаточности;
• неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) — воспалительный вариант, обычно более чувствительный к лечению.

К основным симптомам интерстициального поражения легких относятся постепенное нарастание одышки, сухой кашель, снижение выносливости, ощущение сдавления в груди. При выслушивании врач может отметить тихие «хрустящие» шумы в нижних отделах легких.

Плеврит и плевральный выпот

Плевра — это тонкая оболочка, выстилающая легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. При воспалении развивается боль в груди, усиливающаяся при дыхании, может появляться одышка. Иногда в плевральной полости скапливается жидкость (выпот), затрудняющая дыхание.

Плевральная жидкость при РА имеет признаки воспалительного происхождения — повышенный уровень ферментов и низкое содержание глюкозы.

Ревматоидные узелки

Это плотные доброкачественные образования из соединительной ткани, чаще встречающиеся у курящих мужчин. Они, как правило, не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенографии или КТ. В редких случаях могут воспаляться или инфицироваться, напоминая опухоль.

Бронхиолит

Воспаление мелких бронхов, проявляющееся сухим кашлем, свистящим дыханием и одышкой. При длительном течении возможна частичная «зарубцовка» стенок бронхиол, из-за чего снижается проходимость воздуха и развивается хроническая одышка.

Лекарственно-индуцированное поражение легких

Некоторые препараты, применяемые при РА (чаще метотрексат), могут вызывать воспаление легочной ткани. Проявляется это сухим кашлем, одышкой, повышением температуры и появлением характерных изменений на КТ. При подозрении на такое осложнение препарат отменяют и назначают противовоспалительное лечение.

Инфекционные осложнения

Из-за ослабленного иммунитета при лечении РА повышается риск инфекций дыхательных путей — пневмонии, туберкулеза, грибковых заболеваний. Они могут протекать тяжело и требовать госпитализации. Иногда инфекция маскируется под обострение самого РА, поэтому диагностика всегда должна быть точной и комплексной.

Поражение легких может долго оставаться бессимптомным и выявляться только при обследовании. По мере прогрессирования появляются:

• одышка (сначала при физической нагрузке, затем и в покое);
• сухой кашель;
• боль или чувство тяжести в груди;
• усталость, снижение веса, субфебрильная температура;
• в тяжелых случаях — посинение губ и пальцев, утолщение концевых фаланг (так называемые «барабанные палочки»).

Появление таких признаков у человека с РА — повод для консультации ревматолога и пульмонолога.

Чтобы определить форму и степень поражения легких при ревматоидном артрите, врач проводит комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы.

• Осмотр врача. Проводится оценка дыхания, выслушиваются легкие, проверяются признаки воспаления плевры и дыхательной недостаточности.
• Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить воспалительные изменения, утолщение ткани легких или наличие жидкости (выпота) в плевральной полости.
• Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ). Основной метод диагностики: дает детальное изображение легких, помогает отличить воспалительные изменения от фиброза и обнаружить даже мелкие узелки.
• Функциональные тесты легких. Измеряют объем вдоха и выдоха, а также способность легких передавать кислород в кровь. При интерстициальных изменениях обычно снижен общий объем легких и эффективность газообмена.
• Лабораторные анализы. Определяются маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ) и аутоиммунной активности — ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Эти антитела характерны именно для ревматоидного артрита и помогают подтвердить диагноз.
• Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж. Используются для исключения инфекций и уточнения характера воспаления.
• Биопсия легких. Назначается в сложных случаях, когда по результатам КТ и анализов нельзя точно определить тип поражения.