Тромбофлебит

Симптомы тромбофлебита зависят от того, поверхностные или глубокие вены поражены.

При тромбофлебите поверхностных вен:

• боль, жжение и болезненность по ходу вены;
• покраснение и уплотнение кожи над пораженной веной;
• местное повышение температуры кожи;
• прощупываемый плотный болезненный тяж по ходу вены;
• небольшой отек окружающих тканей.

Общее состояние, как правило, страдает мало — температура тела может быть слегка повышена.

При тромбозе глубоких вен симптомы менее специфичны, что затрудняет диагностику:

• боль в ноге — тупая, распирающая; усиливается при ходьбе и при надавливании на икроножную мышцу;
• выраженный отек голени или всей конечности;
• синюшность или бледность кожи пораженной конечности;
• местное повышение температуры кожи;
• расширение поверхностных вен на коже — компенсаторная реакция при нарушении оттока по глубоким венам.

Тромбоз глубоких вен может протекать практически бессимптомно и проявиться лишь при развитии тромбоэмболии легочной артерии — внезапной одышкой, болью в грудной клетке и учащенным сердцебиением. При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностикой тромбофлебита поверхностных вен занимается флеболог или хирург; при тромбозе глубоких вен необходима срочная консультация специалиста.

Тромбофлебит поверхностных вен нередко диагностируется уже при осмотре — характерная клиническая картина позволяет установить диагноз без сложных исследований. Тромбоз глубоких вен требует инструментального подтверждения, поскольку его симптомы неспецифичны.

Применяемые методы обследования:

• ультразвуковое дуплексное сканирование вен — основной и наиболее важный метод; позволяет визуализировать тромб, определить его расположение, протяженность и степень перекрытия просвета вены; также оценивает состояние клапанного аппарата; при тромбозе глубоких вен выполняется в срочном порядке;
• анализ крови на Д-димер — продукт распада тромба; повышенный уровень указывает на наличие тромбоза, однако этот показатель неспецифичен и повышается при многих состояниях; нормальный уровень Д-димера позволяет с высокой вероятностью исключить тромбоз глубоких вен;
• общий и биохимический анализы крови, коагулограмма — оценка свертывающей системы крови;
• при подозрении на тромбофилию — специфические анализы на наследственные нарушения свертываемости.

Тактика лечения принципиально различается в зависимости от вида тромбофлебита.

При тромбофлебите поверхностных вен:

• компрессионный трикотаж — чулки или гольфы создают внешнее давление на вену, улучшают кровоток и уменьшают воспаление; обязательный элемент лечения;
• нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль и воспаление; применяются местно в виде гелей и в таблетках;
• местные препараты на основе гепарина — гели и мази, улучшающие кровоток и уменьшающие воспаление в поверхностных венах;
• антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови; назначаются при распространенном тромбофлебите или при его расположении вблизи соединения поверхностных и глубоких вен — в этом случае риск распространения тромба на глубокие вены значительно выше;
• хирургическое лечение — при угрозе распространения тромба на глубокие вены может выполняться перевязка вены.

При тромбозе глубоких вен:

• антикоагулянты — основа лечения; предотвращают рост тромба и снижают риск тромбоэмболии легочной артерии; назначаются немедленно при подтверждении диагноза и принимаются длительно — от нескольких месяцев до года и более в зависимости от причины тромбоза;
• компрессионный трикотаж — снижает отек и риск развития посттромбофлебитического синдрома — хронического нарушения венозного оттока, остающегося после перенесенного тромбоза;
• ранняя двигательная активность — в отличие от прежних представлений, постельный режим при тромбозе глубоких вен сегодня не рекомендуется; дозированная ходьба в компрессионном трикотаже улучшает кровоток и не увеличивает риск осложнений;
• тромболизис и хирургическое удаление тромба — применяются в отдельных случаях при массивном тромбозе с угрозой потери конечности или при тяжелой тромбоэмболии легочной артерии.