Артропатия плечевого сустава

Воспалительные заболевания — наиболее частая группа причин:

• ревматоидный артрит — заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы; плечевой сустав вовлекается при длительном течении, нередко с обеих сторон;
• реактивный артрит — воспаление сустава как реакция на перенесенную инфекцию в другом органе — чаще мочеполовой системе или кишечнике; при этом бактерии в сам сустав не попадают;
• псориатический артрит — поражение суставов у части пациентов с псориазом;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, однако при тяжелом течении вовлекающее и крупные суставы.

Нарушения обмена веществ:

• подагра — в суставе откладываются кристаллы мочевой кислоты, что вызывает острое воспаление; плечевой сустав поражается реже, чем суставы стоп, но при длительном течении это возможно;
• псевдоподагра — схожее состояние, при котором откладываются кристаллы пирофосфата кальция.

Нарушения кровоснабжения:

• аваскулярный некроз головки плечевой кости — омертвение участка кости из-за нарушения ее кровоснабжения; развивается при длительном приеме гормональных противовоспалительных препаратов, злоупотреблении алкоголем или после травм; без лечения приводит к разрушению суставной поверхности.

Неврологические причины:

• нейропатическая артропатия — разрушение сустава вследствие нарушения его нервной регуляции; развивается при некоторых заболеваниях спинного мозга; характерна быстрая деформация сустава при относительно небольшой боли.

Другие причины:

• гемофилия — наследственное нарушение свертываемости крови, при котором повторяющиеся кровоизлияния в полость сустава постепенно разрушают хрящ.

Диагностикой обычно занимается ревматолог или травматолог-ортопед. При подозрении на нейропатическую артропатию необходима консультация невролога.

Врач расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, перенесенных инфекциях и принимаемых препаратах. При осмотре оцениваются объем движений, характер боли, наличие отека и деформации.

Применяемые методы обследования:

• рентгенография — позволяет выявить изменения костей, сужение суставной щели и деформацию; на ранних стадиях изменения могут быть минимальными;
• МРТ — наиболее информативный метод для раннего выявления аваскулярного некроза и оценки состояния хряща и мягких тканей;
• УЗИ — выявляет скопление жидкости в суставе и воспаление суставной оболочки;
• лабораторные анализы — помогают установить причину артропатии: при подозрении на ревматоидный артрит — специфические антитела, при подагре — уровень мочевой кислоты, при любом воспалении — общие маркеры воспалительного процесса;
• пункция сустава — прокол суставной полости с забором жидкости; позволяет исключить инфекционный артрит и при подагре непосредственно обнаружить кристаллы под микроскопом.

Лечение артропатии всегда направлено как на основное заболевание, так и на пораженный сустав.

Лечение основного заболевания:

• при ревматоидном и псориатическом артрите — специальные противовоспалительные препараты и биологическая терапия под наблюдением ревматолога;
• при подагре — препараты для снижения уровня мочевой кислоты и коррекция питания;
• при аваскулярном некрозе — отмена или снижение дозы гормональных препаратов, отказ от алкоголя, разгрузка сустава;
• при реактивном артрите — лечение инфекции, ставшей его причиной.

Лечение, направленное на сустав:

• нестероидные противовоспалительные препараты — для уменьшения боли и воспаления в период обострения;
• инъекции противовоспалительных препаратов в полость сустава — быстро снимают выраженное воспаление; применяются ограниченно, поскольку слишком частые инъекции могут ускорять разрушение хряща;
• разгрузка сустава — временное ограничение нагрузок в острый период;
• лечебная физкультура — после стихания воспаления специально подобранные упражнения помогают восстановить объем движений и укрепить мышцы плечевого пояса;
• физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения боли;
• при аваскулярном некрозе на ранних стадиях — операция по улучшению кровоснабжения головки плечевой кости;
• при значительном разрушении сустава — эндопротезирование, то есть замена сустава искусственным имплантом; позволяет полностью избавиться от боли и восстановить функцию руки.

Поскольку артропатия является следствием других заболеваний, её профилактика сводится к их своевременному выявлению и лечению:

• регулярное наблюдение у ревматолога при воспалительных заболеваниях суставов и соблюдение назначенной терапии;
• контроль уровня мочевой кислоты при подагре и соблюдение рекомендаций по питанию;
• осторожный прием гормональных противовоспалительных препаратов — только по назначению врача и в минимально необходимой дозе;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• своевременное обращение к врачу при появлении боли в плечевом суставе, особенно в сочетании с ночной болью или утренней скованностью.