Нарушение подвижности глазных яблок
Нарушение подвижности глазных яблок — это состояние, при котором движения глаз становятся ограниченными или несогласованными. Человек может заметить, что переводить взгляд в сторону, смотреть вверх или вниз стало сложнее, появилось двоение, возникли признаки косоглазия или неприятное чувство напряжения в области глаз.
Движения глаз обеспечиваются слаженной работой шести глазодвигательных мышц и трех черепных нервов. Если в этой системе возникает сбой — из-за воспаления, повреждения, сдавления или нарушения передачи нервного импульса, — это быстро отражается на зрении и повседневном комфорте.
Как проявляются нарушения подвижности глаз
Ограничение движений глаз — симптом, который требует оценки специалиста, поскольку может быть связан как с локальными проблемами глазницы, так и с заболеваниями нервной системы. Чаще всего встречаются:
- трудности при переводе взгляда в определенную сторону;
- ограничение движений одного глаза или обоих глаз;
- двоение в глазах (диплопия), которое может усиливаться при взгляде в определенном направлении;
- ощущение сопротивления при движении глаз или чувство, что глаз «не поворачивается до конца»;
- вынужденное положение головы — человек поворачивает или наклоняет голову, чтобы уменьшить двоение и лучше сфокусировать взгляд;
- быстрая утомляемость при зрительной нагрузке, напряжение в области глаз, головная боль;
- появление косоглазия, которого раньше не было.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 14 Января 2026 года
Все факты были проверены врачом.
Основные причины нарушения подвижности глаз
1. Поражение глазодвигательных нервов
Движениями глаз управляют три черепных нерва: глазодвигательный (III), блоковый (IV) и отводящий (VI). Если один из них перестает работать нормально, глаз начинает хуже двигаться в определенном направлении, а из-за несогласованной работы глаз часто появляется двоение.
Возможные причины:
- диабетическая или ишемическая нейропатия (нарушение питания нерва из-за поражения мелких сосудов);
- воспалительные заболевания нервов;
- черепно-мозговые травмы;
- объемные образования, воздействующие на ход нерва;
- рассеянный склероз и другие демиелинизирующие процессы.
2. Заболевания глазодвигательных мышц
Иногда причина связана не с нервом, а с самой мышцей: она может воспаляться, увеличиваться в объеме, ослабевать или работать неравномерно.
Наиболее типичные варианты:
- миастения — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается передача сигнала от нерва к мышце, из-за чего мышечная слабость усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха. Миастения может протекать в генерализованной форме, затрагивая не только мышцы глаз, но и мышцы конечностей и туловища, либо проявляться преимущественным поражением глазодвигательной мускулатуры;
- тиреоидная офтальмопатия — поражение тканей глазницы при заболеваниях щитовидной железы, при котором мышцы утолщаются и теряют эластичность;
- миозиты (воспаление глазодвигательных мышц);
- врожденные особенности строения и функции мышц.
3. Поражения структур глазницы
Движение глаза может ограничиваться механически, если в глазнице есть отек, гематома или объемное образование, которое препятствует нормальному скольжению мышц и тканей.
Возможные причины:
- травмы глазницы и кровоизлияния;
- опухоли;
- воспалительные процессы в глазнице;
- переломы стенок глазницы, особенно с ущемлением тканей.
4. Заболевания центральной нервной системы
Управление движениями глаз происходит не только на уровне нервов, но и в структурах головного мозга, прежде всего в стволе. При поражении этих зон может нарушаться согласованность движений глаз и появляться выраженное двоение.
Частые причины:
- инсульт;
- опухоли головного мозга;
- демиелинизирующие заболевания;
- инфекции центральной нервной системы.
5. Функциональные и вторичные ограничения
Иногда ограничение движений связано не с повреждением нерва или мышцы, а с тем, что человеку больно или неприятно двигать глазами, либо выраженный дискомфорт мешает удерживать взгляд.
Это возможно при:
- тяжелых мигренях;
- синуситах;
- воспалении тканей вокруг глаз.
Как ставится диагноз
Диагностика начинается с осмотра офтальмолога и, при необходимости, невролога. Врач уточняет, как именно проявляется симптом, когда он появился, развивается ли со временем, есть ли связь с инфекцией, травмой, общей нагрузкой или хроническими заболеваниями.
На приеме обычно оценивают:
- амплитуду и точность движений каждого глаза во всех направлениях;
- наличие двоения, условия его появления и направление взгляда, при котором оно усиливается;
- положение глаз в покое и симметрию;
- работу зрачков и век, поскольку некоторые поражения нервов сопровождаются опущением века и изменением реакции зрачка;
- влияние утомления на симптомы — это важно, например, при подозрении на миастению.
Для уточнения причины могут назначаться:
- МРТ головного мозга — если нужно исключить поражение нервов по ходу их прохождения, а также заболевания ствола мозга и другие центральные причины;
- МРТ или КТ орбит — для оценки глазодвигательных мышц, мягких тканей глазницы, возможного отека, объемных образований или последствий травмы;
- анализы и гормоны щитовидной железы — если есть признаки тиреоидной офтальмопатии;
- иммунологические исследования на антитела — при подозрении на миастению;
- специальные пробы на утомляемость и оценку передачи нервного импульса к мышцам — по показаниям;
- дополнительные обследования при наличии факторов риска (например, контроль глюкозы и показателей обмена при диабете).
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение
Лечение зависит от механизма нарушения подвижности глаз и подбирается индивидуально. Важно понимать, что при двоении и ограничении движений задача лечения двойная: устранить причину и, при необходимости, временно облегчить симптомы, чтобы человек мог безопасно жить и работать.
При нейропатиях глазодвигательных нервов
Если нарушение связано с поражением нерва (например, на фоне диабета или ишемии мелких сосудов), тактика включает:
- контроль факторов риска: стабилизацию уровня глюкозы при диабете, коррекцию артериального давления, отказ от курения, нормализацию липидного обмена;
- лечение основной причины и наблюдение в динамике — в части случаев функция нерва постепенно восстанавливается;
- симптоматическую помощь при двоении: временное закрытие одного глаза, использование специальных наклеек на очки, позже — подбор призм по рекомендации офтальмолога;
- противовоспалительную терапию или другие препараты — строго по показаниям, если подозревается воспалительный механизм.
При миастении
При миастении лечение направлено на восстановление передачи сигнала от нерва к мышце и снижение аутоиммунной активности:
- препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу;
- иммуносупрессивная или иммуномодулирующая терапия — по решению врача;
- оценка состояния тимуса (вилочковой железы), так как при миастении этот орган нередко участвует в развитии аутоиммунной реакции; при выявлении его увеличения или опухолевых изменений может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении
- рекомендации по режиму нагрузки, поскольку симптомы могут усиливаться к вечеру и после длительной зрительной работы.
При тиреоидной офтальмопатии
Тактика включает:
- лечение заболевания щитовидной железы и поддержание стабильного гормонального фона;
- противовоспалительную терапию при активном процессе — по показаниям;
- контроль отека и давления в глазнице, наблюдение у офтальмолога;
- коррекцию двоения и ограничений движений — с помощью специальных призматических линз в очках, которые помогают совместить изображение и уменьшить двоение; в отдельных случаях, после стабилизации состояния, может рассматриваться хирургическое лечение.
При поражениях глазницы, травмах, опухолях
Лечение зависит от конкретной причины и может включать:
- противовоспалительную терапию при воспалительных процессах;
- хирургическую коррекцию при переломах с ущемлением тканей;
- специализированное лечение объемных образований;
- восстановительные мероприятия и наблюдение в динамике.
При стойких нарушениях и выраженном двоении
Если причина устранена, но двоение сохраняется, используют методы реабилитации зрения:
- призматическая коррекция в очках, которая помогает совместить изображения и уменьшить двоение;
- ортоптические упражнения — тренировка согласованной работы глаз, если это возможно по механизму нарушения;
- хирургическое лечение на глазодвигательных мышцах — рассматривается при стабильном, длительно сохраняющемся нарушении, когда консервативные методы не дают достаточного эффекта.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Вытяжение позвоночника
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
_312x0_fc0.jpg.webp)
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Внутрикостная терапия/Внутрикостная блокада
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
Кинезиотерапия
Медикаментозная терапия
Интервенционное лечение боли
Лечебная блокада
Процедурный кабинет
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после травмы позвоночника
Реабилитация после эндопротезирования сустава
Реабилитация после перелома плечевой кости
Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)
Биоимплант коленного сустава
Спортивная реабилитация
Высокоинтенсивная магнитотерапия
Что может сделать пациент
До консультации и в процессе обследования важно соблюдать простые меры безопасности и наблюдения за своим состоянием:
- отметить, в каком направлении движения глаза ограничены сильнее всего;
- фиксировать, усиливается ли двоение после длительной нагрузки или к вечеру;
- избегать вождения автомобиля, работы на высоте и других потенциально опасных ситуаций при выраженном двоении в глазах;
- контролировать хронические заболевания, которые повышают риск нейропатий, в первую очередь диабет и заболевания щитовидной железы;
- обратиться к врачу как можно раньше, если симптомы появились внезапно или быстро нарастают.
Когда нужно срочно к врачу
Неотложная помощь требуется, если нарушение подвижности глаз появилось одновременно с:
- внезапной сильной головной болью;
- нарушением речи, слабостью в руке или ноге, появлением асимметрии лица;
- внезапным опущением века, особенно если оно сочетается с изменением размера зрачка;
- выраженной болью в области глазницы;
- быстро нарастающим двоением или резким ухудшением общего состояния.
Комментарии 0
Комментариев пока нет