Нарушение подвижности глазных яблок

Как ставится диагноз

Диагностика начинается с осмотра офтальмолога и, при необходимости, невролога. Врач уточняет, как именно проявляется симптом, когда он появился, развивается ли со временем, есть ли связь с инфекцией, травмой, общей нагрузкой или хроническими заболеваниями.

На приеме обычно оценивают:

• амплитуду и точность движений каждого глаза во всех направлениях;
• наличие двоения, условия его появления и направление взгляда, при котором оно усиливается;
• положение глаз в покое и симметрию;
• работу зрачков и век, поскольку некоторые поражения нервов сопровождаются опущением века и изменением реакции зрачка;
• влияние утомления на симптомы — это важно, например, при подозрении на миастению.

Для уточнения причины могут назначаться:

• МРТ головного мозга — если нужно исключить поражение нервов по ходу их прохождения, а также заболевания ствола мозга и другие центральные причины;
• МРТ или КТ орбит — для оценки глазодвигательных мышц, мягких тканей глазницы, возможного отека, объемных образований или последствий травмы;
• анализы и гормоны щитовидной железы — если есть признаки тиреоидной офтальмопатии;
• иммунологические исследования на антитела — при подозрении на миастению;
• специальные пробы на утомляемость и оценку передачи нервного импульса к мышцам — по показаниям;
• дополнительные обследования при наличии факторов риска (например, контроль глюкозы и показателей обмена при диабете).

Лечение

Лечение зависит от механизма нарушения подвижности глаз и подбирается индивидуально. Важно понимать, что при двоении и ограничении движений задача лечения двойная: устранить причину и, при необходимости, временно облегчить симптомы, чтобы человек мог безопасно жить и работать.

При нейропатиях глазодвигательных нервов

Если нарушение связано с поражением нерва (например, на фоне диабета или ишемии мелких сосудов), тактика включает:

• контроль факторов риска: стабилизацию уровня глюкозы при диабете, коррекцию артериального давления, отказ от курения, нормализацию липидного обмена;
• лечение основной причины и наблюдение в динамике — в части случаев функция нерва постепенно восстанавливается;
• симптоматическую помощь при двоении: временное закрытие одного глаза, использование специальных наклеек на очки, позже — подбор призм по рекомендации офтальмолога;
• противовоспалительную терапию или другие препараты — строго по показаниям, если подозревается воспалительный механизм.

При миастении

При миастении лечение направлено на восстановление передачи сигнала от нерва к мышце и снижение аутоиммунной активности:

• препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу;
• иммуносупрессивная или иммуномодулирующая терапия — по решению врача;
• оценка состояния тимуса (вилочковой железы), так как при миастении этот орган нередко участвует в развитии аутоиммунной реакции; при выявлении его увеличения или опухолевых изменений может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении
• рекомендации по режиму нагрузки, поскольку симптомы могут усиливаться к вечеру и после длительной зрительной работы.

При тиреоидной офтальмопатии

Тактика включает:

• лечение заболевания щитовидной железы и поддержание стабильного гормонального фона;
• противовоспалительную терапию при активном процессе — по показаниям;
• контроль отека и давления в глазнице, наблюдение у офтальмолога;
• коррекцию двоения и ограничений движений — с помощью специальных призматических линз в очках, которые помогают совместить изображение и уменьшить двоение; в отдельных случаях, после стабилизации состояния, может рассматриваться хирургическое лечение.

При поражениях глазницы, травмах, опухолях

Лечение зависит от конкретной причины и может включать:

• противовоспалительную терапию при воспалительных процессах;
• хирургическую коррекцию при переломах с ущемлением тканей;
• специализированное лечение объемных образований;
• восстановительные мероприятия и наблюдение в динамике.

При стойких нарушениях и выраженном двоении

Если причина устранена, но двоение сохраняется, используют методы реабилитации зрения:

• призматическая коррекция в очках, которая помогает совместить изображения и уменьшить двоение;
• ортоптические упражнения — тренировка согласованной работы глаз, если это возможно по механизму нарушения;
• хирургическое лечение на глазодвигательных мышцах — рассматривается при стабильном, длительно сохраняющемся нарушении, когда консервативные методы не дают достаточного эффекта.