Парамедианная грыжа

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Бортневский А. Е. Рентгенолог • стаж 21 год

Дата обновления: 09 Июля 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Парамедианная грыжа, что это, причины, симптомы, методы лечения и профилактики.

Парамедианная грыжа — это выпячивание межпозвонкового диска, смещенное чуть в сторону от центра позвоночного канала. В отличие от срединной (медианной) грыжи, которая давит на спинной мозг по центру, парамедианная располагается ближе к одному из боковых карманов канала — туда, где выходит нервный корешок.

Причины

В основе грыжи — разрушение наружного фиброзного кольца диска, через дефект которого внутреннее ядро выпячивается в позвоночный канал. Чаще всего парамедианные грыжи формируются в поясничном отделе — на уровнях L4-L5 и L5-S1, — реже в шейном.

Основные причины и факторы риска:

возрастные дегенеративные изменения дисков — постепенное обезвоживание и снижение эластичности дискового кольца;
острая травма или резкое неловкое движение — особенно при уже измененных межпозвоночных дисках;
длительная статическая нагрузка — сидячая работа, вождение, работа с наклоном вперед;
тяжелый физический труд с подъемом грузов;
нарушение осанки и мышечный дисбаланс — неравномерная нагрузка на диски;
избыточная масса тела;
наследственная предрасположенность к заболеваниям соединительной ткани.

Симптомы

Клиническая картина при парамедианной грыже определяется тем, какой нервный корешок и насколько сдавлен.

Характерные проявления:

боль в пояснице или шее с распространением в одну конечность — при поясничной грыже боль идет по ягодице, бедру, голени и стопе; при шейной — по плечу, руке и пальцам кисти; боль нередко острая, жгучая или стреляющая;
онемение и покалывание по ходу пораженного корешка — в строго определенной зоне, что помогает врачу уточнить уровень поражения;
слабость в мышцах конечности — затруднения при ходьбе на пятках или носках, снижение силы захвата кисти;
снижение сухожильных рефлексов на стороне поражения;
усиление боли при кашле, чихании, натуживании и длительном сидении.

При значительном размере грыжи возможно сдавление нескольких корешков. Нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности или нарушение функции мочевого пузыря и кишечника — признаки, требующие немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностикой межпозвонковой парамедианной грыжи занимается невролог. На основании жалоб и неврологического осмотра врач определяет вероятный уровень поражения, после чего назначает инструментальное обследование.

МРТ позвоночника — основной метод; позволяет точно определить расположение и размер грыжи, оценить степень сдавления нервного корешка и состояние спинного мозга;
КТ — используется при противопоказаниях к МРТ или для уточнения костных изменений;
электронейромиография — оценивает функцию нервного корешка и степень его повреждения при наличии слабости или выраженного онемения в конечности.

Методы лечения

В большинстве случаев парамедианная грыжа поддается консервативному лечению. Операция требуется значительно реже, чем принято думать.

Консервативное лечение:

нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают воспаление вокруг сдавленного корешка и снижают болевой синдром;
миорелаксанты — снимают мышечный спазм, который нередко усиливает боль;
эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов — введение противовоспалительного препарата непосредственно в область сдавленного корешка; применяется при выраженном болевом синдроме, не поддающемся таблетированной терапии;
лечебная физкультура — основа долгосрочного лечения; специально подобранные упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник, и снижают нагрузку на поврежденный диск; назначаются после стихания острой боли;
физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез для уменьшения боли и воспаления.

Хирургическое лечение показано при нарастающей слабости в конечности, нарушении функции тазовых органов или при выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии в течение нескольких месяцев. Чаще всего выполняется микродискэктомия — удаление фрагмента грыжи через небольшой разрез под микроскопом. После операции обязательна реабилитация.

Профилактика

Полностью предотвратить дегенеративные изменения межпозвонковых дисков невозможно, однако ряд мер существенно снижает риск формирования грыжи и ее прогрессирования:

регулярные упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса;
правильная техника подъема тяжестей — за счет мышц ног, с прямой спиной;
эргономичная организация рабочего места и регулярные перерывы при сидячей работе;
поддержание нормальной массы тела;
своевременное обращение к неврологу при появлении боли в спине — раннее лечение снижает риск прогрессирования и хронизации болевого синдрома.