Ишиас

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Бортневский А. Е. Рентгенолог • стаж 21 год

Дата обновления: 13 Июля 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Ишиас — это боль, распространяющаяся по ходу седалищного нерва: от поясницы через ягодицу и далее по задней поверхности ноги вплоть до стопы. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает при раздражении или сдавлении нервных корешков, формирующих седалищный нерв, — или, значительно реже, самого нерва на более низком уровне.

Ишиас, что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится ишиас, к какому врачу обращаться. Современные методы диагностики заболеваний позвоночника.

Что такое ишиас

Седалищный нерв формируется из нескольких корешков поясничного и крестцового отделов позвоночника (L4-S3), проходит через ягодицу и спускается по задней поверхности бедра до стопы. Это самый длинный и крупный нерв в теле человека. В подавляющем большинстве случаев проблема возникает не в самом нерве, а выше — на уровне позвоночника, где один из корешков оказывается сдавлен или раздражен. Когда это происходит, боль распространяется по всему пути нерва и может сопровождаться онемением, покалыванием или слабостью в ноге.

Ишиас чаще всего является односторонним. В большинстве случаев при правильном лечении симптомы проходят в течение нескольких недель, однако при отсутствии терапии или неблагоприятных условиях заболевание может принимать хроническое течение.

Причины

В подавляющем большинстве случаев ишиас развивается вследствие сдавления нервного корешка в поясничном отделе позвоночника. Реже причиной становится сдавление уже сформированного седалищного нерва за пределами позвоночного канала.

Основные причины:

межпозвонковая грыжа — выпячивание внутреннего содержимого межпозвонкового диска за его пределы с давлением на нервный корешок; самая распространенная причина ишиаса, на ее долю приходится около 90% случаев;
стеноз позвоночного канала — сужение канала, в котором проходят спинной мозг и нервные корешки, чаще всего вследствие возрастных изменений позвоночника;
спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого, при котором сужается отверстие, через которое выходит нервный корешок;
синдром грушевидной мышцы — состояние, при котором грушевидная мышца, расположенная в глубине ягодицы, спазмируется и сдавливает уже сформированный седалищный нерв непосредственно в этой области; один из немногих случаев, когда страдает сам нерв, а не корешок;
костные разрастания (остеофиты) на телах позвонков, способные механически раздражать нервные корешки при выходе из позвоночного канала;
опухоли и другие объемные образования в области позвоночника или малого таза — редкая, но серьезная причина, требующая исключения.

Факторы, повышающие риск развития ишиаса:

возраст старше 40 лет — возрастные изменения межпозвонковых дисков увеличивают вероятность сдавления нервных корешков;
избыточная масса тела — повышает нагрузку на позвоночник;
малоподвижный образ жизни и длительное сидение;
тяжелый физический труд, связанный с подъемом грузов или работой в вынужденной позе;
сахарный диабет — повреждает нервную ткань и повышает уязвимость нервов.

Симптомы

Ишиас имеет весьма характерную клиническую картину, которую сложно спутать с другими заболеваниями.

Основные проявления:

боль, распространяющаяся от поясницы или ягодицы по задней поверхности бедра и голени вплоть до стопы — главный симптом; может быть тупой, жгучей или стреляющей; нередко усиливается при кашле, чихании, длительном сидении или наклоне вперед;
онемение и покалывание по ходу нерва — ощущение «мурашек» или потери чувствительности в ягодице, бедре, голени или стопе;
слабость в ноге — в частности, затруднения при подъеме по лестнице, ходьбе на пятках или носках;
усиление боли в положении сидя и облегчение при ходьбе или в положении лежа — характерная особенность, отличающая ишиас от многих других причин боли в спине.

Симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

нарушение функции мочевого пузыря или кишечника — недержание или задержка мочи и кала;
онемение в области промежности и внутренней поверхности бедер;
быстро нарастающая слабость в ноге.

Перечисленные признаки могут указывать на синдром конского хвоста — сдавление пучка нервных корешков в нижнем отделе позвоночника, которое требует экстренной хирургической помощи.

Диагностика

Диагностикой и лечением ишиаса занимается невролог. В большинстве случаев опытный специалист может заподозрить диагноз уже на основании жалоб и неврологического осмотра.

Врач уточняет характер, локализацию и продолжительность боли, выясняет, что её усиливает и облегчает, оценивает чувствительность, рефлексы и мышечную силу в ноге. Один из ключевых диагностических тестов — симптом Ласега: врач поднимает прямую ногу пациента, лежащего на спине; появление или усиление боли по ходу седалищного нерва подтверждает раздражение корешка.

Для уточнения причины ишиаса назначаются:

МРТ поясничного отдела позвоночника — наиболее информативный метод; позволяет визуализировать межпозвонковые диски, нервные корешки, выявить грыжу, стеноз или другие изменения;
КТ позвоночника — используется при невозможности выполнить МРТ; хорошо показывает состояние костных структур;
рентгенография — менее информативна при ишиасе, однако помогает оценить общее состояние позвоночника и исключить грубые костные изменения;
электронейромиография (исследование электрической активности мышц и скорости проведения импульса по нервам) — позволяет оценить степень повреждения нервного корешка и уточнить уровень поражения;
лабораторные анализы — назначаются при подозрении на воспалительное или инфекционное заболевание позвоночника.

Методы лечения

В большинстве случаев ишиас поддается консервативному лечению. Цель терапии — устранить причину сдавления корешка, уменьшить боль и восстановить нормальную функцию.

Основные подходы включают:

медикаментозную терапию — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления; миорелаксанты (препараты, снимающие мышечный спазм) при выраженном напряжении мышц спины; в тяжелых случаях — короткий курс глюкокортикостероидов;
эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов — введение противовоспалительного препарата непосредственно в эпидуральное пространство (область вокруг нервных корешков) под контролем рентгена; позволяет быстро уменьшить воспаление вокруг сдавленного корешка и облегчить боль;
лечебную физкультуру — специально подобранные упражнения для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник, улучшения гибкости и снижения нагрузки на нервные корешки; является основой долгосрочного лечения и профилактики рецидивов;
физиотерапию — магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию и другие методы для уменьшения воспаления и боли;
мануальную терапию и остеопатию — мягкие техники воздействия на позвоночник и мягкие ткани, которые могут помочь при некоторых причинах ишиаса; должны применяться только специалистом и с учетом противопоказаний;
хирургическое лечение — показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 недель, нарастающих неврологических нарушениях или синдроме конского хвоста; наиболее часто выполняется микродискэктомия — удаление фрагмента грыжи диска через небольшой разрез под микроскопом.

Профилактика

Полностью исключить риск возникновения ишиаса невозможно, однако правильный образ жизни и внимание к здоровью позвоночника значительно снижают вероятность его развития и рецидивов.

Основные рекомендации:

регулярная физическая активность — плавание, ходьба, упражнения на укрепление мышц спины и брюшного пресса обеспечивают надежную поддержку позвоночника;
правильная техника подъема тяжестей — поднимать предметы следует за счет ног, а не спины, держа спину прямой и не скручивая туловище;
контроль массы тела — снижение избыточного веса уменьшает нагрузку на межпозвонковые диски;
эргономичная организация рабочего места — стул с поддержкой поясницы, монитор на уровне глаз, регулярные перерывы при сидячей работе;
отказ от длительного сидения без движения — каждые 45-60 минут вставать, делать разминку, менять положение тела;
своевременное обращение к неврологу при появлении боли в пояснице с распространением в ногу — чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление и ниже риск хронизации.