Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Консультация профильного специалиста
после диагностики

Рассказывает специалист ЦМРТ

Ефремов М.М. Невролог • Остеопат • Вертебролог • Рефлексотерапевт • стаж 41 год

Дата обновления: 10 Сентября 2026 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, что это, причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва, расположенного за глазным яблоком. Зрительный нерв передает изображение от сетчатки глаза в головной мозг; при его воспалении эта передача нарушается, что проявляется снижением зрения — как правило, на один глаз.

Ретробульбарный неврит нередко является первым проявлением рассеянного склероза — аутоиммунного заболевания нервной системы. Именно поэтому его выявление требует обязательного неврологического обследования даже при полном восстановлении зрения.

Причины

Наиболее частая причина ретробульбарного неврита — демиелинизация, то есть повреждение миелиновой оболочки зрительного нерва. Миелин — это защитная оболочка нервных волокон, обеспечивающая быструю передачу нервных импульсов. При ее разрушении передача сигнала замедляется или прерывается.

Основные причины:

рассеянный склероз — наиболее частая причина у молодых людей; ретробульбарный неврит развивается у 15-20% пациентов с рассеянным склерозом как один из первых симптомов заболевания; у людей, перенесших изолированный неврит, риск развития рассеянного склероза в последующие годы существенно повышен;
оптиконейромиелит (болезнь Девика) — редкое аутоиммунное заболевание, при котором поражаются зрительные нервы и спинной мозг; как правило, протекает тяжелее, чем при рассеянном склерозе, и нередко дает рецидивы;
вирусные инфекции — грипп, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз; неврит развивается как иммунная реакция на инфекцию;
бактериальные инфекции — сифилис, болезнь Лайма, туберкулез;
системные аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, саркоидоз;
воспаление придаточных пазух носа — инфекция из пазух может распространяться на зрительный нерв;
токсическое поражение — некоторые лекарственные препараты и токсические вещества, в том числе метанол, могут вызывать повреждение зрительного нерва.

Примерно в 15-20% случаев причину установить не удается.

Симптомы

Основные проявления ретробульбарного неврита:

снижение остроты зрения на один глаз — развивается, как правило, в течение нескольких дней; может варьировать от незначительного затуманивания до почти полной потери зрения; двустороннее поражение встречается значительно реже;
боль в глазу или за глазом — характерный и нередко ранний симптом; усиливается при движениях глазного яблока; боль при движениях глаза при одновременном снижении зрения — весомое основание для срочного обращения к офтальмологу;
нарушение цветовосприятия — снижение яркости и насыщенности цветов, особенно красного; пациент нередко замечает, что красный цвет на больном глазу выглядит бледным или оранжевым;
выпадение участков поля зрения — чаще всего в центральной зоне, что особенно заметно при чтении;
временное ухудшение зрения при повышении температуры тела или физической нагрузке (феномен Утхоффа); объясняется тем, что поврежденные нервные волокна хуже проводят импульсы при нагревании; характерен для демиелинизирующих заболеваний.

В большинстве случаев зрение самостоятельно восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев — даже без лечения. Однако это не означает, что обращение к врачу можно откладывать: причина неврита требует обязательного выяснения.

Диагностика

При появлении внезапного снижения зрения на один глаз, особенно в сочетании с болью при движениях глаза, необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Диагностикой ретробульбарного неврита занимаются офтальмолог и невролог совместно.

Применяемые методы обследования:

осмотр глазного дна — при ретробульбарном неврите изменения на глазном дне в острый период могут отсутствовать, поскольку воспаление расположено позади глазного яблока; однако осмотр необходим для исключения других причин снижения зрения;
оценка остроты зрения и цветовосприятия — выявляет характерное для неврита снижение восприятия красного цвета;
исследование полей зрения — позволяет выявить и оценить зоны выпадения;
зрачковый рефлекс — при ретробульбарном неврите выявляется характерное нарушение: при поочередном освещении глаз зрачок на пораженной стороне реагирует на свет слабее — так называемый афферентный зрачковый дефект;
зрительные вызванные потенциалы — исследование, при котором оценивается скорость проведения импульса по зрительному нерву; при неврите она замедлена; метод позволяет выявить повреждение нерва даже после восстановления зрения;
МРТ головного мозга и зрительных нервов с контрастированием — ключевое исследование; позволяет выявить воспаление зрительного нерва и, что принципиально важно, обнаружить очаги демиелинизации в головном мозге, характерные для рассеянного склероза;
лабораторные анализы — антитела к аквапорину-4 и MOG-белку для исключения оптиконейромиелита; анализы на инфекции и системные заболевания по показаниям.

Методы лечения

Стандарт лечения острого ретробульбарного неврита — внутривенное введение высоких доз глюкокортикостероидов в течение 3 дней. Это ускоряет восстановление зрения, однако не влияет на конечный результат — острота зрения через несколько месяцев, как правило, одинакова независимо от того, проводилось лечение или нет. Главная цель терапии — сократить продолжительность острого периода.

При выявлении рассеянного склероза назначается длительная иммуномодулирующая терапия — препараты, изменяющие течение заболевания и снижающие риск новых обострений. Их подбирает невролог.

При оптиконейромиелите — более агрессивная иммуносупрессивная терапия, поскольку это заболевание склонно к тяжелым рецидивам.

У большинства пациентов зрение восстанавливается в значительной мере или полностью в течение нескольких месяцев. Однако у части пациентов после восстановления сохраняются незначительные нарушения цветовосприятия или контрастной чувствительности, которые они замечают только при целенаправленном тестировании. Риск рецидива и дальнейшее течение во многом определяются основным заболеванием.

Профилактика

Специфической профилактики ретробульбарного неврита не существует. Снизить риск рецидивов и последствий позволяют:

при установленном рассеянном склерозе — регулярное наблюдение у невролога и строгое соблюдение назначенной терапии; современные препараты существенно снижают частоту обострений;
при оптиконейромиелите — постоянная иммуносупрессивная терапия, поскольку каждый рецидив может приводить к необратимой потере зрения;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
при появлении внезапного снижения зрения на один глаз, особенно с болью при движениях глаза, — немедленное обращение к офтальмологу; ранняя диагностика позволяет быстро начать лечение и установить причину, что принципиально важно для долгосрочного прогноза.