Невралгия тройничного нерва причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактика
Невралгия тройничного нерва (НТН) — это хроническое заболевание периферической нервной системы, проявляющееся приступами резкой, жгучей или стреляющей боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва.
Патология развивается при сдавлении, воспалении или демиелинизации нервного волокна и характеризуется повышенной чувствительностью болевых рецепторов лица.
Тройничный нерв (n. trigeminus) состоит из трех ветвей — глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3), обеспечивающих чувствительность лба, век, щек, губ, зубов и подбородка. Поэтому приступы боли могут локализоваться в любой из этих зон.
Этиология и патогенез
По происхождению выделяют:
- первичную (идиопатическую) форму — когда точная причина не выявляется, но предполагается сосудисто-нервной конфликт между артерией и корешком нерва в задней черепной ямке;
- вторичную (симптоматическую) форму — возникающую вследствие другого заболевания или структурного поражения.
Основные причины и факторы риска:
- сосудисто-компрессионный конфликт — контакт петли сосуда с корешком нерва и пульсирующее раздражение;
- опухоли мосто-мозжечкового угла или основания черепа;
- последствия черепно-мозговых травм, операций на лице и челюстях;
- хронические инфекции ЛОР-органов (синусит, гайморит, фронтит, отит);
- стоматологические заболевания (кариес, пульпит, пародонтит);
- рассеянный склероз и другие демиелинизирующие процессы;
- нарушения мозгового кровообращения, аневризмы сосудов;
- переохлаждение, длительное пребывание на сквозняке.
Патогенез заболевания связан с поражением миелиновой оболочки нерва, вследствие чего возникает эктопическая (патологическая) импульсация и повышенная чувствительность волокон. Это вызывает внезапные болевые разряды при минимальном раздражении (прикосновении, разговоре, чистке зубов и т. д.).
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 03 Декабря 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Топическая диагностика и клиническая картина
Проявления зависят от уровня поражения и вовлеченной ветви нерва:
- V1 (глазная ветвь) — боль и спазмы в области лба, глазницы, корня носа; может сопровождаться слезотечением и светобоязнью;
- V2 (верхнечелюстная ветвь) — жгучие боли в области щеки, крыла носа, верхней губы, зубов верхней челюсти; часто путают со стоматологическими проблемами;
- V3 (нижнечелюстная ветвь) — боль в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, иногда с иррадиацией в ухо и шею.
Общие симптомы:
- приступообразная, резкая, стреляющая боль продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 минут;
- наличие триггерных зон на лице или слизистой — легкое прикосновение вызывает вспышку боли;
- непроизвольные подергивания лицевых мышц (болевая тика);
- вегетативные реакции — покраснение лица, слезотечение, потливость, отек слизистых;
- чувство жжения или онемения в межприступный период;
- страх повторного приступа, тревожность, нарушения сна.
Дифференциальная диагностика
Важно отличить невралгию тройничного нерва от:
- зубной боли и заболеваний челюстей;
- невралгии языкоглоточного нерва;
- атипичной лицевой боли;
- мигрени, кластерных болей;
- заболеваний ЛОР-органов и околоносовых пазух;
- кардиалгий и цервикалгий.
Диагностика
Диагностику проводит невролог, при необходимости — совместно со стоматологом, нейроофтальмологом и отоневрологом.
Используются следующие методы:
- неврологический осмотр с определением зон гипо- или гиперестезии, триггерных точек;
- МРТ головного мозга и мосто-мозжечкового угла — выявление сосудисто-нервного конфликта, опухолей, очагов демиелинизации;
- КТ черепа и височной кости — при подозрении на костные дефекты и последствия травм;
- электронейрография и электромиография — оценка проводимости и возбудимости нерва;
- лабораторные анализы (кровь, антитела) — при подозрении на инфекционную или аутоиммунную природу.
В клиниках ЦМРТ диагностика проводится на оборудовании экспертного класса, что позволяет точно определить причину болевого синдрома и уровень поражения нерва.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение
Тактика терапии зависит от формы заболевания, интенсивности боли и длительности течения.
Основная цель — уменьшение болевых импульсов, восстановление проводимости нерва и профилактика рецидивов.
Консервативное лечение
- Противосудорожные препараты — снижают патологическую возбудимость нервных волокон.
- НПВС — уменьшают воспаление и боль.
- Миорелаксанты — снижают мышечный спазм и облегчение приступов.
- Антидепрессанты и анксиолитики — корректируют вторичные эмоциональные расстройства.
- Витамины группы B — улучшают обмен веществ в нервной ткани.
- Новокаиновые и лидокаиновые блокады — при выраженном болевом синдроме.
- Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия.
Дополнительные методы
- Массаж лица и шейно-воротниковой зоны — улучшает кровообращение, снижает напряжение мышц.
- Рефлексотерапия и иглоукалывание — воздействие на биологически активные точки снижает интенсивность болевых импульсов.
Хирургическое лечение
Показано при неэффективности медикаментозной терапии:
- радиочастотная абляция — прицельное разрушение патологически активных волокон;
- ризотомия — пересечение ветви нерва для устранения болевых импульсов;
- инъекция глицерина в область пораженного нерва;
- микрососудистая декомпрессия — устранение сосудисто-нервного конфликта, восстанавливающее нормальную проводимость.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Вытяжение позвоночника
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
_312x0_fc0.jpg.webp)
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Внутрикостная терапия/Внутрикостная блокада
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
Кинезиотерапия
Медикаментозная терапия
Интервенционное лечение боли
Лечебная блокада
Процедурный кабинет
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после травмы позвоночника
Реабилитация после эндопротезирования сустава
Реабилитация после перелома плечевой кости
Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)
Биоимплант коленного сустава
Спортивная реабилитация
Высокоинтенсивная магнитотерапия
Возможные осложнения
Без лечения невралгия может привести к:
- хроническому болевому синдрому и депрессии;
- расстройствам сна и питания;
- снижению чувствительности лица;
- парезу жевательных мышц;
- развитию атаксии при поражении мозжечка;
- инвалидизации при стойких неврологических нарушениях.
Профилактика
Для снижения риска развития и рецидивов невралгии тройничного нерва рекомендуется:
- избегать переохлаждения, сквозняков и травм лица;
- своевременно лечить заболевания зубов и ЛОР-органов;
- контролировать артериальное давление и состояние сосудов;
- рационально питаться, включать витамины группы B;
- отказаться от курения и алкоголя;
- регулярно наблюдаться у невролога при хроническом течении заболевания.
Комментарии 2
Татьяна
17 ноября 2021, 19:11Спасибо за консультацию, попробую воспользоваться Вашими предложениями
Валерий
15 декабря 2022, 21:50Я внимательно прочитал. С мамой 2 — два года боли и боли и боли… Спасибо нашим белорусским докторам. Пока до Минска не дошли — ни-че-го. На всех этапах этого ада нам все помогали — до земли всем. Только по официалу, иначе — кранты.