Нейропатические боли проявления, диагностика, лечение
Нейропатическая боль возникает при нарушении работы нервной системы — когда повреждается или функционирует неправильно сам нерв, спинной или головной мозг. В этом случае боль связана не с повреждением тканей, а с искаженной передачей болевых сигналов. Даже после того как первоначальное воздействие на нерв уменьшается, болевые ощущения могут сохраняться, потому что нерв продолжает передавать патологический сигнал.
Такая боль доставляет много неудобств как пациентам, так и врачам. Она может быть выраженной, постоянной или возникать приступами, при этом стандартные обезболивающие часто оказываются недостаточно эффективными. Именно поэтому важно определить ее нейропатический характер и подобрать лечение, направленное на механизм боли, а не только на ее интенсивность.
Что такое нейропатическая боль
При нейропатической боли источник проблемы находится не в мышцах, коже или внутренних органах, а в нервной системе. Боль возникает из-за того, что поврежденные нервные структуры начинают передавать болевые сигналы неправильно — в результате человек ощущает боль там, где активного повреждения тканей может уже не быть.
Важное отличие нейропатической боли от ноцицептивной (боли, возникающей в ответ на повреждение или воспаление тканей, например при ушибе или артрите) заключается в том, что она не всегда связана с движением, нагрузкой или внешним воздействием. Болевые ощущения могут возникать спонтанно, усиливаться без очевидной причины или сохраняться длительное время после заживления первоначального повреждения. Это происходит потому, что поврежденный нерв начинает передавать болевые сигналы в мозг даже без внешнего раздражения.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 14 Января 2026 года
Все факты были проверены врачом.
Как проявляется нейропатическая боль
Для нейропатической боли характерны:
- жгучая, стреляющая или колющая боль, часто высокой интенсивности;
- ощущение «прострелов» (пациенты часто описывают их, как удар током) по ходу пораженного нерва;
- повышенная чувствительность кожи — боль усиливается даже при легком касании одежды или воздуха (гиперестезия);
- ощущение покалывания, «мурашек» или онемения в зоне поражения.
Такие боли часто сопровождаются нарушением сна, раздражительностью и снижением качества жизни.
Отчего появляется нейропатическая боль
Причины нейропатической боли связаны с патологией нервов или нервной системы. Основные из них включают:
- 1. Повреждение периферических нервов. Нерв может быть поврежден при травме, операции, сдавлении (например, грыжей межпозвонкового диска) или воспалении. В таких случаях нерв перестает нормально проводить сигналы, что приводит к искаженным болевым сообщениям в мозг.
- 2. Сахарный диабет (диабетическая нейропатия). Повышенный уровень глюкозы в крови со временем влияет на маленькие нервные волокна, особенно в ногах и руках. Это приводит к появлению болей, покалывания и онемения, особенно ночью.
- 3. Опоясывающий лишай и его последствия. При вирусном воспалении нервов (опоясывающий лишай) после исчезновения сыпи может сохраняться сильная боль в той же зоне — так называют постгерпетическую невралгию.
- 4. Сосудистые и обменные нарушения. Нарушение кровоснабжения нерва или метаболические нарушения (например, дефицит витаминов группы B) могут приводить к его дисфункции.
- 5. Ишемия или компрессия нерва. Сдавление нерва (например, опухолью, рубцовой тканью, костными изменениями) нарушает нормальную проводимость.
- 6. Заболевания центральной нервной системы. Повреждение спинного мозга или головного мозга (инсульт, травма, демиелинизирующие заболевания) может приводить к нейропатической боли в отдаленных участках тела.
Диагностика нейропатической боли
Диагностика направлена на то, чтобы отличить нейропатическую боль от других типов боли и выявить причину, которая ее вызывает.
Сбор жалоб и осмотр
Врач проводит подробный расспрос:
- где именно локализуется и как ощущается боль;
- когда появилась боль, и что провоцирует усиление;
- есть ли сопутствующие ощущения (онемение, покалывание, сниженная или повышенная чувствительность кожи).
Также проводится полный неврологический осмотр, который включает оценку рефлексов, чувствительности кожи, силы мышц и координации.
Инструментальные методы
Назначаются по показаниям:
- электронейромиография (ЭНМГ) — позволяет оценить работу периферических нервов и мышц;
- МРТ — применяется при подозрении на поражение нервных структур (включая нервные корешки, сплетения и периферические нервы), их сдавление или повреждение, а также при подозрении на опухолевые, воспалительные или сосудистые процессы центральной нервной системы.
- УЗИ мягких тканей — при необходимости оценки состояния нерва или нервного сплетения в конкретном участке;
- лабораторные исследования — для исключения диабета, дефицита витаминов, воспаления.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Как лечат нейропатическую боль
Нейропатическая боль требует специфического подхода, потому что обычные обезболивающие препараты часто неэффективны. Лечение направлено на устранение или снижение источника раздражения нерва, а также на подавление патологической передачи боли.
Основные принципы терапии
1. Лечение основной причины. Если боль вызвана конкретным заболеванием (например, диабетом или компрессией нерва), прежде всего необходимо корректировать это состояние.
2. Медикаментозная терапия, нацеленная на нейропатическую боль. Сюда относятся препараты, которые воздействуют непосредственно на нервную передачу:
- антидепрессанты определенных групп, которые используются для лечения нейропатической боли благодаря их влиянию на передачу болевых сигналов в нервной системе;
- антиконвульсанты (противоэпилептические средства, которые уменьшают чрезмерную нервную активность);
- локальные препараты в виде гелей, кремов или пластырей.
Важно: выбор препарата — индивидуален и назначается врачом в зависимости от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и переносимости.
3. Немедикаментозные методы. Немедикаментозные подходы часто дополняют медикаментозную терапию:
- физиотерапия — для улучшения локального кровообращения и снижения мышечного напряжения;
- лечебная физкультура — упражнения должны быть щадящими и выполняться под контролем специалиста;
- методы нейромодуляции — при боли, устойчивой к лекарственной терапии (например, транскраниальная магнитная стимуляция или стимуляция спинного мозга по показаниям);
- психологическая поддержка и обучение методам саморегуляции боли — важны, поскольку хроническая боль влияет на качество жизни.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Вытяжение позвоночника
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
_312x0_fc0.jpg.webp)
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Внутрикостная терапия/Внутрикостная блокада
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
Кинезиотерапия
Медикаментозная терапия
Интервенционное лечение боли
Лечебная блокада
Процедурный кабинет
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после травмы позвоночника
Реабилитация после эндопротезирования сустава
Реабилитация после перелома плечевой кости
Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)
Биоимплант коленного сустава
Спортивная реабилитация
Высокоинтенсивная магнитотерапия
Когда нужно обратиться к врачу
Нейропатическая боль требует внимания, особенно если:
- она мешает сну или повседневной активности;
- усугубляется со временем;
- сопровождается онемением, слабостью или нарушением чувствительности;
- появляется после травмы, инфекции или при диабете;
- не купируется обычными обезболивающими препаратами.
Бортневский
Александр
Евгеньевич
Тремаскин
Аркадий
Федорович
Ефремов
Михаил
Михайлович
Бурулёв
Артём
Леонидович
Ливанов
Александр
Владимирович
Громов
Алексей
Вячеславович
Кученков
Александр
Викторович
Нетёсов
Евгений
Валентинович
Скульский
Сергей
Константинович
Коников
Виктор
Валерьевич
Давлетова
Ирина
Владимировна
Шварц
Виктория
Александровна
Саргсян
Арцрун
Оганесович
Хачатрян
Игорь
Самвелович
Славин
Дмитрий
Вячеславович
Ключкина
Екатерина
Николаевна
Григорян
Арташес
Арменович
Крюков
Валентин
Валерьевич
Болдаев
Андрей
Владимирович
Комментарии 0
Комментариев пока нет