Контрактуры причины, способы диагностики и лечения
Контрактуры — ограничение нормальной подвижности в суставе. Развивается вследствие заболеваний суставов, рубцевания кожи, сухожилий, стойкой боли, нарушения нервной регуляции, в отдалённом периоде после тяжёлых травм, ожогов, ран. Чаще поражаются голеностопный, тазобедренный, локтевой, плечевой, коленный сустав, реже — мелкие суставы кистей рук, стопы. Контрактуры не позволяют делать движения кнаружи и кнутри, сгибания и разгибания, отведение и приведение конечности.
Причины контрактуры
В зависимости от механизма развития контрактуры бывают двух типов: активные и пассивные. В основе ограничения пассивных движений лежат механические препятствия, возникающие непосредственно в самом суставе, мышцах, окружающих тканях, сухожилиях, фасциях. С учетом причин возникновения разделяют на:
- десмогенные — ограничение движений связано с рубцеванием соединительной ткани;
- артрогенные — в основе нарушения конфигурации сустава лежат переломы, ревматические заболевания, как артрит, артроз;
- миогенные — возникают на фоне мышечных патологий;
- дерматогенные — причиной становятся рубцы на коже после гнойных процессов, ран;
- ишемические — наблюдаются при переломах, и сопровождаются расстройством артериального кровоснабжения конечностей;
- иммобилизационные — обусловленные длительной фиксацией сустава.
Причиной развития активных или неврогенных контрактур становится раздражения отдельных участков нервной системы или выпадение её функций. Вследствие нарушения нервной регуляции мышцы находятся в состоянии длительного тонического напряжения, мышечное равновесие между антагонистами утрачивается, из-за чего происходит сужение, стягивание сустава.
С учетом механизмов возникновения активные контрактуры бывают:
- периферические: болевые — вызванные вынужденным положением конечности из-за интенсивной боли; рефлекторные — появляются в ответ на рефлекторное раздражение нерва; ирритационно-паретические — обусловленные вегетативными нарушениями;
- центральные — развиваются на фоне травм, заболеваний головного мозга, опухоли спинного мозга, нарушений спинномозгового кровообращения;
- психогенные — следствие истерического невроза, психических расстройств.
В некоторых случаях встречаются комбинированные контрактуры, когда сложно точно назвать, что спровоцировало дефект, и врожденные контрактуры— возможно механическое препятствие и/или нарушение нервной регуляции.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 18 Января 2023 года
Типы контрактуры
Ограничение подвижности суставов развивается постепенно, и проходит четыре этапа, каждому из которых свойственна определенная симптоматика:
- доклинический этап — типичные признаки конфигурации сустава отсутствуют. Однако пациенты жалуются на тяжесть и быструю утомляемость в области поражения, утреннюю скованность, периодические ноющие боли. В некоторых случаях изменяется кожа: она становится более сухой, складки разглаживаются, уплотняются;
- этап начальных проявлений — визуально определяются первые признаки болезни: отечность, припухлость, покраснение кожи, подкожные узлы, небольшие углубления на кожи. Движения затруднены, сопровождаются болью и дискомфортом;
- этап интенсивного прогрессирования — ткань теряет эластичность, сжимается, укорачивается, попытки полностью согнуть или разогнуть конечность не приносят положительного результата;
- поздний этап — патологический процесс охватывает несколько суставов, движения полностью ограничены, нарушается конфигурация и функциональность сустава.
Другие симптомы определяются причинами и локализацией контрактуры. Наиболее часто поражается тазобедренный, локтевой, плечевой сустав, реже встречается контрактура кистей, пальцев, рук, ног. Отдельно необходимо назвать контрактуру Дюпюитрена — рубцовое перерождение ладонных сухожилий, капсулярную контрактуру молочных желез, которая приводит к деформации и асимметрии груди.
Методы диагностики
Диагностику и лечение проводит травматолог или ортопед. В зависимости от причин контрактур принимают участие другие узкие специалисты: невролог, эндокринолог, хирург, ревматолог. Диагноз выставляется на основании видимой картины состояния пораженного сустава, измерений объема активных и пассивных движений. Обязательно назначают рентген соответствующего сустава. Дополнительные исследования зависят от причин патологии. Пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию сустава, электромиографию.
Специалисты клиник ЦМРТ диагностику контрактуры проводят разными методами:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
КТ (компьютерная томография)
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
К какому врачу обратиться
Для диагностики обратитесь к терапевту. При необходимости врач привлечёт к дальнейшему лечению и реабилитации ортопеда, хирурга, физиотерапевта.
Коновалова Галина Николаевна
Невролог стаж 44 года
Шантырь Виктор Викторович
Ортопед • Травматолог стаж 42 года
Ефремов Михаил Михайлович
Невролог • Остеопат • Реабилитолог • Вертебролог • Рефлексотерапевт стаж 38 летВрач высшей категории
Бурулёв Артём Леонидович
Рентгенолог стаж 29 лет
Ливанов Александр Владимирович
Невролог • Остеопат • Мануальный терапевт стаж 29 лет
Громов Алексей Вячеславович
Массажист • Инструктор ЛФК стаж 28 лет
Кученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 25 лет
Скульский Сергей Константинович
Рентгенолог стаж 21 год
Шайдулин Роман Вадимович
Массажист стаж 20 лет
Коников Виктор Валерьевич
Рентгенолог стаж 19 лет
Азарова Ирина Николаевна
Кардиолог-терапевт стаж 18 лет
Бортневский Александр Евгеньевич
Рентгенолог стаж 18 лет
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 16 лет
Саргсян Арцрун Оганесович
Врач УЗИ стаж 12 лет
Хачатрян Игорь Самвелович
Ортопед • Хирург • Флеболог стаж 10 лет
Славин Дмитрий Вячеславович
Невролог • Рефлексотерапевт стаж 10 лет
Ключкина Екатерина Николаевна
Врач ЛФК • Реабилитолог стаж 9 лет
Шехбулатов Арслан Висрадиевич
Невролог стаж 9 лет
Тремаскин Аркадий Федорович
Ортопед • Травматолог стаж 9 лет
Соловьев Игорь Валерьевич
Невролог стаж 9 летЛечение контрактуры
Лечение может быть консервативным или хирургическим, и определяется стадией контрактуры, локализацией, тяжестью симптомов. В раннем периоде двигательные функции сустава легко восстанавливаются с помощью тепловых процедур, массажа, ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, упражнений на растягивание мышц. При необходимости избавиться от боли и воспаления принимают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, выполняют лечебные блокады с гормональными препаратами. При более стойком ограничении подвижности в курс лечения включают парафин, озокерит, насильственное распрямление конечности с помощью гипса, съемных лангетов. С учетом основного заболевания подбирают другие методы консервативной терапии.
Лечебная физкультура
Она способствует восстановлению функций пораженного сустава. Чаще всего ортопед рекомендует:
- выполнять упражнение «велосипед» поочередно для каждой ноги;
- делать круговые движения голенью;
- сгибать колени и подтягивать их к животу поочередно для каждой ноги;
- катать мяч от себя и к себе положенными на него ногами;
- надавливать пораженной конечностью на гимнастический мяч;
- сгибать конечности и выпрямлять их вверх.
Физиотерапевтическое лечение
Его используют для восстановления функций сустава и увеличения амплитуды движений. Врач может назначить:
- мануальную терапию;
- ударно-волновую терапию;
- тепловые процедуры;
- электрофорез.
Хирургическое лечение
Его используют, когда консервативные методы не приносят результатов. Врачи могут назначить артродез суставов или эндопротезирование. При артродезе костные сочленения скелета фиксируют в неподвижном состоянии, увеличивая тем самым возможности для опоры. При эндопротезировании пораженный сустав заменяют на искусственный. Этот тип хирургического лечения используют, когда суставы полностью теряют подвижность.
В отношении пассивных контрактур единственным способом вернуть утраченную подвижность остается хирургическое лечение. В ходе операции иссекают рубцы, удлиняют сухожилие, выполняют кожную пластику, рассекают кость, восстанавливают суставную поверхность.
В сети клиник ЦМРТ, чтобы вылечить контрактуры сустава, используют разные методы терапии:
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Последствия
Осложнения чаще вызывают застарелые контрактуры. Из-за давности существования происходит перерождение структур сустава, включая связки, капсулу, хрящи, движения в определенном направлении невозможны, наступает полный паралич, больной получает инвалидность. В таких случаях, чтобы устранить последствия понадобится неоднократное хирургическое вмешательство.
Профилактика контрактуры
Чтобы предупредить или не допустить прогрессирования деформации сустава важно:
- обращаться к специалисту при первых признаках контрактуры;
- своевременно лечить сопутствующие заболевания;
- избегать травм;
- правильно питаться;
- регулярно заниматься спортом;
- не допускать психоэмоционального переутомления.
Комментарии 0
Комментариев пока нет