Ревматическая хорея причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Ревматическая хорея (хорея Сиденхема, хорея Сиденгама) — одно из проявлений острой ревматической лихорадки, вызванной инфекцией стрептококка группы А. Заболевание развивается преимущественно у детей 6-15 лет, чаще у девочек. Патология связана с аутоиммунным поражением базальных ганглиев, расположенных в глубоких структурах головного мозга, что приводит к непроизвольным, беспорядочным движениям и выраженным нарушениям моторного контроля.
Ревматическая хорея может быть единственным или поздним проявлением ревматической лихорадки и требует обязательного медицинского наблюдения.
Причины развития
Хорея связана с перенесенной β-гемолитической стрептококковой инфекцией (фарингит, тонзиллит), после которой развивается аутоиммунная реакция: иммунная система атакует ткани базальных ганглиев по механизму молекулярной мимикрии.
Факторы, повышающие вероятность развития заболевания:
- недостаточная реакция иммунной системы;
- особенности гормонального фона;
- генетическая предрасположенность;
- хронические воспалительные заболевания носоглотки;
- повторные стрептококковые инфекции;
- перенесенный ревматизм в анамнезе;
- высокий уровень эмоциональной и физической утомляемости;
- низкая масса тела.
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 25 Декабря 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Симптомы
Проявления ревматической хореи часто развиваются постепенно:
- изменение поведения, неусидчивость, эмоциональная лабильность;
- внезапные гримасы, неконтролируемые движения лица;
- мелкие непроизвольные движения пальцев;
- беспорядочные подергивания рук, ног, плеч;
- нарушение почерка, сложности при выполнении точных движений;
- эпизоды выкрикивания отдельных звуков (не всегда);
- снижение мышечного тонуса и «податливость» конечностей;
- затруднение ходьбы, письма, приема пищи.
По мере прогрессирования движения становятся более выраженными:
- размашистые, быстрые, хаотичные гиперкинезы;
- нарушение глотания и речи;
- причмокивание, гримасничание;
- вовлечение языка, гортани, диафрагмы.
В тяжелых случаях возникают:
- невозможность стоять и сидеть самостоятельно;
- выраженная слабость;
- нарушение речи и глотания;
- эпизоды психической дезорганизации;
- вегетативная дисфункция.
Ранее начало может сопровождаться мозжечковой атаксией, пирамидными симптомами, отеком диска зрительного нерва.
Разновидности
Согласно МКБ-10 различают:
- ревматическую хорею с поражением сердца (как часть острой ревматической лихорадки);
- ревматическую хорею без поражения сердца.
По выраженности симптомов выделяют формы:
- легкая — минимальные гиперкинезы и умеренная гипотония;
- среднетяжелая — выраженные движения, нарушения письма, походки;
- тяжелая — тотальная утрата контроля над движениями, психоэмоциональные расстройства.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждения перенесенной стрептококковой инфекции.
Применяются:
- клинический осмотр с оценкой неврологического статуса;
- лабораторные методы (АСЛ-О, С-реактивный белок, показатели ревматической активности);
- электроэнцефалография;
- КТ или МРТ головного мозга для исключения иных причин гиперкинезов.
Важно отличить ревматическую хорею от других заболеваний с гиперкинетическими движениями:
- хорея Гентингтона;
- доброкачественная наследственная хорея;
- хореоакантоцитоз;
- болезнь Вильсона — Коновалова;
- лекарственные дискинезии.
К какому врачу обратиться
Диагностику и лечение проводят ревматолог, невролог, при необходимости к терапии подключаются психиатр и психолог.
Ефремов
Михаил
Михайлович
Ливанов
Александр
Владимирович
Нетёсов
Евгений
Валентинович
Славин
Дмитрий
Вячеславович
Лечение
Пациенту требуется щадящий режим, ограничение стресса и физической нагрузки.
Медикаментозная терапия:
- противострептококковая антибиотикотерапия (пенициллин и его аналоги);
- противовоспалительные препараты;
- седативные средства;
- нейролептики для уменьшения гиперкинезов;
- противосудорожные препараты при тяжелом течении;
- кортикостероиды по показаниям при выраженной активности ревматического процесса;
- витаминные комплексы, включая тиамин и витамин С.
Немедикаментозные методы:
- физиотерапия (электросон, гальванический воротник по Щербаку);
- психологическая коррекция и поддержка;
- работа с адаптацией поведения и эмоциональной сферы;
- лечебная физкультура при восстановлении мышечного тонуса.
Питание должно быть витаминизированным с умеренным ограничением простых углеводов.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция
Вытяжение позвоночника
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Мануальная терапия
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Инъекционные блокады
Кинезиотейпирование
Внутрисуставные уколы, инъекции
Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
_312x0_fc0.jpg.webp)
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Внутрикостная терапия/Внутрикостная блокада
Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
Кинезиотерапия
Медикаментозная терапия
Интервенционное лечение боли
Лечебная блокада
Процедурный кабинет
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после травмы позвоночника
Реабилитация после эндопротезирования сустава
Реабилитация после перелома плечевой кости
Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)
Биоимплант коленного сустава
Спортивная реабилитация
Высокоинтенсивная магнитотерапия
Осложнения
В большинстве случаев прогноз благоприятный:
- длительность симптомов — от 3 до 15 недель;
- возможное полное восстановление при отсутствии кардита.
Однако встречаются осложнения:
- длительное течение (до 2 лет);
- рецидивы — у 35 % пациентов, от 1 до нескольких эпизодов с интервалами 2-3 года;
- эмоциональные и поведенческие нарушения (тревога, депрессия, СДВГ);
- формирование порока сердца при сопутствующем ревматическом эндокардите;
- риск сердечной недостаточности при тяжелых ревматических поражениях.
Профилактика
Риск развития ревматической хореи значительно снижается при:
- своевременном лечении стрептококковых инфекций;
- полноценном лечении хронических заболеваний носоглотки;
- укреплении иммунитета;
- соблюдении режима отдыха и снижения стрессовой нагрузки;
- соблюдении принципов здорового образа жизни.
Комментарии 0
Комментариев пока нет